心肺復蘇技術規(guī)范化培訓(編輯修改稿)
2025-08-15 02:07 本頁面
【文章內容簡介】 管療效相同，否定了氣管插管是 “ 金標準 ” 的傳統(tǒng)觀念。42心肺復蘇３、氣管插管的指征３、氣管插管的指征 ：： Ａ、用非侵入性的措施無法保證昏迷病人的 通氣。 Ｂ、病人缺少保護性反射（如昏迷、心臟 驟停等）。 Ｃ、要求 30秒內完成，呼吸頻率 1215次／ 分。４緊急時可行經皮環(huán)甲膜穿刺術５氣管切開人工呼吸。 43心肺復蘇 經皮環(huán)甲膜穿刺術先作一皮膚切口，套管針外徑成人 6mm小兒 3mm， 亦可選 12號外套管針，長 510cm。 經皮環(huán)甲膜穿刺進入后，針芯取出，外套管向下留置于氣管內。外接噴射呼吸機作高頻通氣，其呼出氣經由喉自然氣道排出。當上呼吸道完全組塞難以呼氣時，須作另一穿刺進入氣管腔作排氣用。44心肺復蘇45心肺復蘇心臟輔助裝置：急診體外循環(huán)也可作為心臟驟停治療１、循環(huán)輔助措施： 該方法通過股動脈和股靜脈連接旁路而不須開胸，適用于可逆轉因素造成的心跳驟停（藥物過量或中毒）。46心肺復蘇２、心臟輔助循環(huán)裝置 不替代基本 CPR基數(shù)，可與各種 CPR方法聯(lián)合使用：如 CPRIACCPR； ACDCPR； 氣背心 CPR和機械 CPR。３、氣背心 CPR： 可作為標準 CPR的的替代方法用于醫(yī)院或救護車內，是利用血液的胸泵原理進行復蘇。研究證明：氣背心 CPR可提高主動脈壓和冠狀動脈的灌注壓峰值?？商岣呋颊?6小時內存活率，但對 24小時存活率改善不明顯。47心肺復蘇開胸直接心臟按壓的指征：開胸直接心臟按壓的指征： 是胸部穿透傷引起的心臟驟停，其它應考慮開胸復蘇情況還包括：體溫過低，肺栓塞或心包填塞。胸廓畸形，體外 CPR無效。穿透性腹部損傷，病情惡化并發(fā)生心臟驟 停。 48心肺復蘇49心肺復蘇八、 心臟停搏的藥物治療50心肺復蘇1 給藥途徑1）靜脈： 肘前或頸外靜脈（ 1－ 2min）， 頸 內和鎖骨下靜脈，股靜脈。2）氣管內： 氣管內置管而又未建立靜脈通路 者，可氣管內給予腎上腺素，利 多卡因或阿托品，藥量是靜脈的 2－ ，并用 10ml鹽水或蒸餾 水稀釋。3）心內給藥：）心內給藥： 心內注射腎上腺素，僅限于緊 急情況下，心包填塞和氣胸的危 險。同時延誤胸外按壓和肺通氣 開始時間，因此僅在其它方法失 敗后才考慮使用。51心肺復蘇給藥方法： 外周靜脈給藥，到達中央循環(huán)時間長，需要 1－ 2min。 要在 10－ 20秒內快速推注 20ml液體可使末梢血液迅速充盈。但對無自主循環(huán)恢復的病人最好采用中央靜脈穿刺給藥或放置中心靜脈導管才能立即起效，但對行靜脈治療的患者應盡量避免做中心靜脈穿刺。52心肺復蘇 Redding觀察 ：從注藥到心搏恢復的時間：近心靜脈 127秒，氣管內132秒，心內 139秒。53心肺復蘇 《國家心肺復蘇指南 2022》 仍建議減少氯化鈣，碳酸氫鈉，去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的應用。因此，心臟停搏時，應考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應首先開展基本生命支持（ BLS）， 電除顫，適當?shù)臍獾拦芾恚窍葢盟幬?。開始 BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應用藥物搶救。54心肺復蘇藥物特點A、 腎上腺素： 具有 α － 腎上腺素能受體激動劑的特點，在CPR可增加心肌和腦的血供，但同時也能增加心肌做功和心內膜下的血液供應。故大劑量使用對缺血性心肌病的 CPR病人有爭議。腎上腺素的量效曲線經計算表明，其發(fā)揮最佳效應范圍為 ， 大劑量值（ －） 的自主循環(huán)恢復率增加，但出院患者的存活率無明顯改善。55心肺復蘇1）應用于非心臟驟?；颊撸?腎上腺素 1mg加入 500ml生理鹽水或 5%葡萄糖持續(xù)靜滴，對于成 人其給藥速度應從 1цg/min 開始，逐漸調節(jié)至 所希望的血液動力學效果（ 10цg/min ）。2）應用于心搏驟?；颊邠尵葧r： 首次靜推腎上腺 素 1mg， 而兩次間隔給藥為 3－ 5min， 而不是 5min， 如果 1mg后無效，其遞增大劑量給藥方 式為（ 1， 3， 5mg）， 直接使用中等劑量（每 次 5mg， 而不是 1mg）， 也可按體重增加劑量 （ ）。56心肺復蘇 初始大劑量的靜脈應用腎上腺素可能增加心搏驟?；颊叩墓诿}灌注壓，增加血管緊張度的改善，自主循環(huán)的恢復率。但同樣可導致復蘇后的心功能不全，并且在復蘇后期偶也可以導致高腎上腺素狀態(tài)，開始治療時應用更大劑量腎上腺素不能改善長期預后和神經系統(tǒng)的副作用，但也沒有證據(jù)表明，大劑量腎上腺素可以導致明顯的危害。 57心肺復蘇作用機制： 小劑量的時候對于 α 受體作用腔，隨著劑量的不斷增加，對受體的作用逐漸增強，劑量越大主動脈內平均壓與外周動脈壓力差越小，雖然大劑量腎上腺素明顯的減少心臟的排出量，但可增高冠灌注壓和心肌血流，而且能興奮高位和低位起搏點，室顫時能時細顫變粗顫，以利復律。58心肺復蘇B、 異丙腎上腺素：作用機理： 興奮 β 受體，是有正性肌力作用和加速室性效應，可增加心肌氧耗，心排出量和心臟做功，對缺血性心臟病或左心功能受損患者會加重缺血性心律失常。增強心肌收縮力，擴張外周血
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