【文章內(nèi)容簡介】 回。輪換心臟按壓 ：當一位以上急救人員在場時，每2min或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應輪換“按壓者”，輪換應在5s以內(nèi)完成。D、除顫：自動體外除顫器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療，每過一分鐘，除顫成功的機會下降7%～8%，室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。強調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR，先按壓后除顫除顫電極的位置：一次性使用的除顫電極，電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律，前電極 右上胸鎖骨下貼胸骨右緣，側(cè)電極 左胸乳頭下，中心點恰在腋中線。室顫除顫能量選擇：只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為150J～200J，對直線雙相波形為120J。如不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J。第二次能量應相同或者更高。AED面板僅三個按鈕 :綠色：開關（ON/OFF）,黃色:分析（Analysis，全自動則無）,紅色：電擊（Shock）,操作時尚有語音和文字提示。操作方法：打開AED電源開關－連接除顫電極－按下放電鍵 “三步曲” 需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行AED條件，應盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED機構中的急救人員和醫(yī)護人員。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護顯示病人室顫，照樣可以反復多次電擊除顫。四、心肺復蘇有效指標①可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復；④自主呼吸開始出現(xiàn)五、終止心肺復蘇術的條件：已恢復自主的呼吸和脈搏；有醫(yī)務人到場；操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復蘇術；心肺復蘇術持續(xù)一小時之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復，表示腦及心臟死亡。六、心肺復蘇注意事項：口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行?？趯诖禋夂托赝庑呐K按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。七、電復律指利用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，消除異位心律失常，恢復竇性心律的方法。主要用于心房顫動、室上性或室性心動過速，用同步。電復律的操作步驟：作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。術前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。按要求麻醉。按要求放置電極板。選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電。放電。電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。電復律常見的并發(fā)癥有：(1)心律失常①竇性心動過緩，房室交界處逸搏，房性期前收縮，偶發(fā)室性早搏等多在短時間內(nèi)自行消失，不需要特殊處理。若多發(fā)、多源室早，短陣室速等則需用利多卡因等予以控制。②嚴重室性心律失常的發(fā)生往往與電擊誘發(fā)藥物毒性(洋地黃、奎尼丁)，電解質(zhì)紊亂，心肌病加重等因素有關。電擊后立即發(fā)生的心室纖顫，往往是同步裝置故障，宜立即再予以同步電擊。若心臟停搏則應進行胸外心臟按壓及其它復蘇措施。(2)肺水腫：一般偶于竇性心律恢復后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，一般由于使用300～400瓦秒高能量轉(zhuǎn)復的病人，可按心衰處理。(3)呼吸抑制：一般見于硫賁妥鈉麻醉的患者，應及時給予輔助呼吸。(4)低血壓：可持續(xù)數(shù)小時，多于使用高能量轉(zhuǎn)復時出現(xiàn)。若一般情況好，可嚴密觀察，?？勺孕谢謴汀?5)其它：如栓塞、皮膚灼傷、血清酶升高、心肌損傷、心電圖改變等，均有可能發(fā)生。第三篇：心肺復蘇講義(自創(chuàng)版)教案下面我將從以下三點和大家一起學習CPR，首先什么叫CPR？......其實很簡單，一句話，CPR就是現(xiàn)場心肺復蘇，指針對呼吸，心搏驟停采取的一系列評估和搶救措施。我們都知道，任何急救操作基本上都有其不適用的情況，同樣為了避免因為施救者判斷不當造成患者不必要的損傷，我們必須清楚CPR的禁忌癥，主要為四點：胸壁開放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形、心包填塞。好，下面我們正式進入正題，怎樣進行CPR？相信在場的很多朋友或多或少，對心肺復蘇有一定了解，但挺多朋友了解的操作應該是參照2005年版的操作指南，最簡單的說就是，心肺復蘇的ABC流程，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓等。但今天我和大家分享的是參照《2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇急救指南》，其中較多與05版指南有出入的地方，我先邀請大家和我一起學習2010年新指南操作規(guī)范，講解最后我有安排時間回答大家的疑問，和大家一起探討05和10兩個版本的差異。在整個CPR過程中，首先和大家強調(diào)三個重點：早期、規(guī)范、流程。什么叫早期，時間就是生命，心肺復蘇必須越早越好，大家都知道，大腦和心臟對缺血缺氧的耐受都非常差，特別是大腦，據(jù)研究，心臟驟停后46分鐘，大腦即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，超過8分鐘復蘇存活的幾率微小。所以有黃金8分鐘一說。這就是為什么要強調(diào)早期。什么叫規(guī)范，規(guī)范是指每一步操作都必須做到位，做規(guī)范，比如成人胸外按壓深度至少5cm，那就一定要達到這個標準，同時要清楚各項注意事項，如按壓必須保證胸廓充分回彈，才能保證按壓的有效性等等，待會我會一項一項為大家演示。最后一個流程。什么叫流程？CPR 并不是幾項操作技能的簡單組合，而是一系列的科學有效的評估、判斷與干預，所有操作都要按照流程進行，才能在最短的時間內(nèi)達到最佳的搶救效果。那么首先我先和大家簡單介紹一下，CPR的9項基本流程：評估現(xiàn)場環(huán)境判斷患者意識和呼吸啟動EMS系統(tǒng)，判斷脈搏（醫(yī)務人員進行）胸外按壓開放氣道人工呼吸（球囊面罩輔助呼吸？）電擊除顫下面我將按照流程為大家講解和演示：一、評估現(xiàn)場環(huán)境比如存在地震，火災，毒氣，電擊等危險因素時，為確保施救與被救者安全，施救者要做好充分評估。不然賠了夫人又折兵可不好，同時作為醫(yī)務工作者自身要做好個人防護，比如帶好手套口罩。如果沒有可以就地取材取用替代品，如毛巾之類的。而且要提醒大家注意一點，原則上我們不搬動患者，盡量在原地急救。這樣可以避免因為搬運等造成二次損傷。特別是存在頸椎脊柱損傷的情況。好，這就是我們的評估現(xiàn)場環(huán)境，總結一點就是大家要注意確保安全。二、判斷患者意識和呼吸：判斷意識時大家要注意兩點，輕拍大喊雙側(cè)呼喊所謂的輕拍大喊是指輕拍患者雙肩，力度需要適當，避免造成患者二次損傷，同時大聲呼喊，我剛剛有強調(diào)雙側(cè)呼喊，這里簡單問一下為什么要強調(diào)雙側(cè)呢，有哪位可以回答一下。對，急救現(xiàn)場，往往我們對被救者情況不了解，如果存在一側(cè)耳聾等基礎疾病，我們恰好在耳聾側(cè)呼喊可能造成判斷失誤的情況。所以要注意輕拍大喊，雙側(cè)呼喊。然后緊接著判斷患者呼吸，時間緊迫，我們必須在510S內(nèi)迅速判斷好，通常我們采取跪姿，于患者一側(cè)，觀察患者胸廓起伏，因為緊急情況時間把握可能不大準確，給大家提供一個簡便計時方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.......1006，如果未發(fā)現(xiàn)胸廓起伏等呼吸指癥或者只有喘息則判斷為無呼吸。三、接下來我們迅速進入第三步，判斷患者無呼吸，立即撥打120，啟動EMS急救系統(tǒng)。請人撥打120時，注意指定周圍人群的中的其中一位，提醒拿體外除顫儀。如果只有一個人，是先撥打120還是先進行胸外按壓，按照指南，如果當場看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用 AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。對于小孩常常呼吸心跳驟停常常為異物堵塞窒息所致，因此同樣先進行胸外按壓。120撥打也是有較多注意事項的，最重要的一點不要先掛電話，讓急救中心了解到足夠的基本信息，以在最短的時間趕到現(xiàn)場。事故地點，傷患狀況都要簡單介紹下，同時提醒帶體外除顫儀。四、然后就是我們的第四步：擺放體位。為了確保有效的胸外按壓，需將患者以仰臥位放置于平坦堅硬載體上，在移動患者時需特別注意一個意識：整體轉(zhuǎn)動，頭、頸、身體同軸轉(zhuǎn)動，避免造成再次損傷。五、第五步判斷脈搏，這項操作只對醫(yī)務人員有要求。該項操作有兩個注意點：判斷要迅速，要求在510S內(nèi)判斷好定位要準，我們一般選擇頸動脈。頸動脈定位：一手魚際肌仰頭暴露，另一手兩指沿頸部正中在甲狀軟骨處旁開12cm向下向后滑向與自己同側(cè)的凹陷處。解剖結構即氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷。然后同樣用判斷呼吸的方法，數(shù)數(shù)判斷脈搏，如10S內(nèi)未摸到脈搏，立即進行第六步胸外按壓六、胸外按壓是整個心肺復蘇過程中最重要的環(huán)節(jié)。研究表明有效胸外按壓數(shù)量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未經(jīng)過培訓的人可以不進行其他任何操作，而只進行胸外按壓，事實表明單純胸外按壓比未進行任何按壓的搶救存活率要高，可見按壓的重要性。同時，要強調(diào)胸外按壓的6個要點和6項注意事項。六個要點（1）定位胸骨中下1/3，兩乳頭連線中點。（2）按壓手勢 雙手互扣，手指上翹 僅以掌根接觸胸骨（3）按壓姿勢 肩肘腕成一直線，與地面垂直，身體微向前傾（每次按壓都必須保持的姿勢）（4）按壓深度 至少5cm（5）按壓速率 100/min 以上（6）按壓呼吸比：30：2 六個注意事項：（1）定位要準確，不可左右按壓肋骨，向下?lián)p傷劍突（2）手指上翹，掌跟為發(fā)力點，注意不猛不離（3）手臂不可彎曲（4）按壓至少5cm，深度要達到，同時也要保證胸廓充分回彈（5）按壓中斷時間不超過10s，比如開放氣道，人工呼吸等操作要快。（6）整個按壓過程注意八個字：不猛不離，持續(xù)平穩(wěn)七、下面是第七步：開放氣道開放氣道前通常需清除口腔異物，方法為將頭偏向一側(cè)，檢查口腔，有條件可以對手指做一定防護。通常采用仰頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中示食指至于患者下頜部骨性結構上，最好選在中線偏向一側(cè)，向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰。開放氣道有兩個注意事項：不可按壓軟組織，避免氣道堵塞氣道開放要充分，標準是：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直當然和其他操作一樣開放氣道，動作同樣不可用力過大，一方面防止壓迫氣道，另一方面避免造成頸椎脊柱等不必要的損傷。八、充分開放好氣道后，即可進行第八步球囊面罩:CE手法,頻率,氣量,有脈搏無呼吸：每68S給一次呼吸人工呼吸。這項操作可以簡單總結為五個小動作： 捏鼻包口 吹氣 上抬松手，（邊演示邊解說），同樣也有五個注意事項：全程均要保持氣道開放。捏緊鼻子避免漏氣每口氣吹足1秒傷患胸部有起伏避免通氣過量（500到600ml即正常人的潮氣量）九、第九步就是進行電擊除顫，注意除顫結束立即進行胸外按壓，盡量縮短按壓