心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手指按壓。擠壓深度為12厘米。擠壓速度100次/分鐘。放松時(shí)，手指不要離開胸壁，確保定位正確。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2 。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng) 電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時(shí)間推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。當(dāng)有兩人或多人在場(chǎng)，CPR和除顫可同時(shí)進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監(jiān)測(cè)做出判斷。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時(shí)再次電擊成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／kg.
沒有關(guān)于嬰兒（＜1歲）使用除顫的推薦或反對(duì)除顫的推薦。體外自動(dòng)除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫
無(wú)法同步電擊AED除顫電極位置右鎖骨下方和左胸下外側(cè)自身粘合性電極片取代標(biāo)準(zhǔn)電極片常規(guī)使用乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動(dòng)過緩 阿托品（無(wú)反應(yīng)者） 經(jīng)皮起搏（無(wú)效者）靜脈起搏緊急起搏適用：(1)心動(dòng)過緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。(2)心動(dòng)過緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥物治療無(wú)效者。一些嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時(shí)，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。
在心跳完全停止時(shí), 包括心臟停跳和電機(jī)械分離，起搏通常無(wú)效。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5個(gè)周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因VF時(shí)間超過5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。電擊除顫后要不要作CPR？新指南指出：
電擊除顫未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動(dòng)。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過緩，心泵無(wú)效。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。
因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：
（1）瞳孔散大或固定：
（2）對(duì)光反射消失；
（3）呼吸仍未恢復(fù)：
（4）深反射活動(dòng)消失；
（5）心電圖成直線。四、高級(jí)生命支持（ACLS）恰當(dāng)選擇藥物治療通路心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。幾乎沒有一種藥物具有充分證據(jù)證明是有效的?！秶?guó)際心
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