【文章內(nèi)容簡介】 cells or/and white blood cells et al. red cell cast： ? 紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界線 ， 有時(shí)因溶血現(xiàn)象只存在紅細(xì)胞的輪廓 。 如紅細(xì)胞已破壞 ， 使管型基質(zhì)呈紅褐色后稱 “ 血液管型blood cast”或 “ 血紅蛋白管型 hemoglobin cast” ? 意義 significance： 表示腎臟有出血。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)。 leucocytes cast ? 其中含白細(xì)胞 、 膿細(xì)胞或其凝塊 ，POX染色呈陽性 。 ? 意義： 化膿性炎癥 ， 見于急性腎盂腎炎 、 間質(zhì)性腎炎；非化膿性炎癥 ， 見于 SLE腎炎 。 epithelial cell cast ? 含腎小管上皮細(xì)胞 ， 表示腎小管上皮有脫屑性病變 。 ? 意義 significance： 腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死 、 急性腎炎 、 重金屬和化學(xué)物質(zhì)中毒 、 腎移植排斥反應(yīng)及腎淀粉樣變性 。 上皮細(xì)胞管型 epitheial cell cast（ S染色） （三）顆粒管型 granular cast 定義： 內(nèi)含大小不同的顆粒 ， 其量超過1/3面積時(shí)稱為顆粒管型 。 外形較短且亮 ， 淡黃色或棕黑色 。 來源： 細(xì)胞崩解的殘?jiān)?， 或血漿蛋白及其它物質(zhì)直接聚集于基質(zhì)而形成的 。分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型 。 意義： 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細(xì)顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 （四）腎功能不全管型 renal failure casts ? 形狀： 寬達(dá) 50um以上 ， 是一般管型的2~6 倍 ， 又稱寬幅管型 （ broad cast） 。 寬而長 ， 不規(guī)則 ， 易折斷 。 ? 來源： 損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)經(jīng)寬大的集合管內(nèi)凝聚而成 。 ? 意義： 急性腎功能不全多尿早期 、 慢性腎功能不全示預(yù)后不良 （五）脂肪管型 fatty casts ? 含大小不等折光性強(qiáng)的脂肪滴 ， 為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性后的破碎物 。 ? 意義： 慢性腎炎，尤腎病綜合征、類脂性腎病。 （六）蠟樣管型 waxy casts ? 形狀： 蠟黃色 ， 質(zhì)較厚 ， 折光性強(qiáng) ， 邊緣常有切跡 ， 有時(shí)分節(jié)或扭轉(zhuǎn)狀 。 ? 來源： 管型在腎小管中停留時(shí)間過久或淀粉樣變的腎上皮細(xì)胞溶解所致 。 ? 意義： 腎小管有嚴(yán)重的變性壞死，是不良之兆。見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變。 （七）易誤認(rèn)為管型的物質(zhì) ? cylindroid： 意義： 腎血循環(huán)障礙或腎受刺激有關(guān) 。 ? mucous strands： 意義： 正常情況下可見于正常人尿 ， 尤其是婦女 。 增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應(yīng) 。 ? pseudo cast： 四、結(jié)晶 crystals （一）酸性尿中結(jié)晶 常見非病理性結(jié)晶： 尿酸 、 尿酸鹽 、 草酸鈣 病理性： 亮氨酸、酪氨酸 —— 見于嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒； 膽固醇 —— 乳糜尿、膿尿等； 膽紅素 —— 黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化； 胱氨酸 —— 結(jié)石可能、 PNH、先天性胱氨酸病 （二）堿性尿中結(jié)晶： 磷酸鹽結(jié)晶： 三聯(lián)磷酸鹽無意義； 無定型磷酸鹽無意義； 磷酸鈣 — 常與代謝性疾病相伴隨 碳酸鈣： 無意義 ， 加 HAC溶解 ， 產(chǎn)生氣泡 尿酸鈣： 如刺蘋果 ， 若新鮮尿中出現(xiàn) ，示膀胱細(xì)菌感染 。 尿液標(biāo)本 混濁 加酸 加熱 變清 變清 產(chǎn)生氣泡 磷酸鹽 碳酸鹽 尿酸 草酸鈣結(jié)晶 calcrium oxalate crystal（ 未染色） 磷酸氨鎂鹽結(jié)晶 尿酸鈣結(jié)晶（未染色） 尿酸結(jié)晶（未染色） 膽固醇結(jié)晶 cholesterol crystal 膽紅素結(jié)晶 bilirubin crystal 含鐵血黃素顆粒 五、細(xì)菌和真菌 germ and fungi 細(xì)菌 germ（ S染色） 真菌 fungus（未染色） 埃及血吸蟲 六、傳統(tǒng)結(jié)果報(bào)告 ： 報(bào)告 正常參考值 ? 白細(xì)胞 0~5 ? 紅細(xì)胞 0~3 ? 上皮細(xì)胞 0 ? 結(jié)晶 0~3/HP（ 非病理性 ） ? 管型 0 ? 酵母菌 0 ? 滴蟲 0 ? 細(xì)菌 0~5/HP（ 數(shù)量過多時(shí)按 視野范圍： +~++++） ? 脂肪 0 七、尿沉渣檢查中存在的問題： 。 、 檢驗(yàn)人員之間報(bào)告結(jié)果差異較大 。 ，干擾實(shí)驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)較多。質(zhì)控物制備困難 ,易受主觀因素影響 ,難以標(biāo)準(zhǔn)化。 八、定量板報(bào)告方式 **/ul 定量板：配套的尿沉渣檢查系統(tǒng) kova system,包括： ? 12ml塑料刻度離心管； ? 帶壺腹的塑料移液管； ? 10孔固定 ； ? SM染色液； ? 含不同細(xì)胞的質(zhì)控物。 （一）操作步驟： 尿液 12ml， 有蓋 kova管 ， RCF400G， r=6英寸 （ 約15cm） 插入 kova吸管 ， 傾去上清液 ， 移去吸管 加 sternheimer、 Malbin染料 用吸管混勻 ， 吸適量移至 kova計(jì)數(shù)板 （ 每池內(nèi)有 10個(gè)大方格 ， 每大格 1mm2， 每大格有 9個(gè)小方格 ） 低倍鏡下數(shù) 10個(gè)大方格管型；高倍鏡下數(shù) 10個(gè)大方格細(xì)胞數(shù)然后計(jì)算 **/L （ 二 ） FASTREAD 10 尿沉渣定量分析板包括： ； 板 八、注意事項(xiàng) ： ? ， 最好用中段尿 ， 以免細(xì)菌生長和細(xì)胞破壞 。 ? 。 ? 、 手法一致 ， 以利對(duì)照 。 ? PH酸性 ， 以保持有形成分 ，因高濃度和低 PH有助于保存有形成分 ， ? ， 必要時(shí)沖洗外隱后留取標(biāo)本 。 腦脊液 Cerebrospinal Fluid, CSF 一、 概述 overview （ 一 ） 歷史： （ 二 ） CSF的 生成 ： （ 三 ） CSF循環(huán) ： （ 四 ） CSF的 功能 ： （ 五 ） CSF的 組成成分 ： （ 六 ） CSF檢查目的 （ 下一張 ） （二） CSF的生成： 嬰兒為 50ml； 成人為 150ml ? CSF生成率是 ~，每天分泌的量不超過 400~500ml，4~8小時(shí)更新 1次 ， 每日更換 3~4次 。 （ 返回 ） （三） CSF循環(huán)： 脈絡(luò)叢 （ 腦室 ） 主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導(dǎo)水管 第 4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇 （ 靜脈竇 ）吸收后進(jìn)入靜脈 返回 （四） CSF的功能 ? 1． 保護(hù)功能 ? 2． 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 ? 3． 代謝作用 返回 （五） CSF的組成成分： ? ： Na+,cl， Mg2+,CO2,乙醇 。 ? ：清蛋白 ,葡萄糖 ,尿素 ,氨基酸 ,肌酐 ， 酮體 ， 酶 ， 乳酸 。 ? ： 纖維蛋白原 ,膽紅素 ,抗體 ,補(bǔ)體 ， 膽固醇等 。 返回 Bloodbrain barrier（ BBB） :The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. 二、 CSF采集 spinal tap （ 一 ） 穿刺部位 tap position： ——————————————————— CSF壓力的正常值 臥位 坐 位 ————————————————————————————————— — 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小腦延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 腦室穿刺 70~120 mmH2O 0或負(fù)數(shù) lateral ventricle ——————————————————— （二）腰椎穿刺適應(yīng)證 lumbar puncture indication ? 不明原因劇烈頭痛 、 昏迷 、 癱瘓腦膜刺激癥 ? 疑顱內(nèi)出血 ， 腦膜白血病 ， 神經(jīng)梅毒 ? 錐管給藥 、 造影 、 腰麻 （三）禁忌證 contraindication ? 疑有顱內(nèi)高壓者 ? 處于休克 ， 衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者 ? 腰椎 TB、 穿刺部位有化膿性感染灶 ? 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 （四）標(biāo)本采集 specimen collection 無菌采集 壓力測定 收集三管 ? T1 bacterial examination ? T2 chemical and immunological examination ? T3 cell count 各 1~2ml,立即送檢 。 二 、 CSF常規(guī)檢查內(nèi)容 content of CSF routin examination （ 一 ） 一般性狀檢查 general examination colour turbidness即透明度 transparency film形成和凝塊 coagulum specific gravity colour： 正常： 無色透明 病理： 呈紅色 、 紅褐色 、 檸檬黃色或淡黃色 。 (1) 紅色 血性 CSF的大致紅細(xì)胞數(shù) 外觀和性狀