【文章內容簡介】 cells or/and white blood cells et al. red cell cast： ? 紅細胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細胞界線 ， 有時因溶血現(xiàn)象只存在紅細胞的輪廓 。 如紅細胞已破壞 ， 使管型基質呈紅褐色后稱 “ 血液管型blood cast”或 “ 血紅蛋白管型 hemoglobin cast” ? 意義 significance： 表示腎臟有出血。急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應、溶血性輸血反應。 leucocytes cast ? 其中含白細胞 、 膿細胞或其凝塊 ，POX染色呈陽性 。 ? 意義： 化膿性炎癥 ， 見于急性腎盂腎炎 、 間質性腎炎；非化膿性炎癥 ， 見于 SLE腎炎 。 epithelial cell cast ? 含腎小管上皮細胞 ， 表示腎小管上皮有脫屑性病變 。 ? 意義 significance： 腎小管病變如急性腎小管壞死 、 急性腎炎 、 重金屬和化學物質中毒 、 腎移植排斥反應及腎淀粉樣變性 。 上皮細胞管型 epitheial cell cast（ S染色） （三）顆粒管型 granular cast 定義： 內含大小不同的顆粒 ， 其量超過1/3面積時稱為顆粒管型 。 外形較短且亮 ， 淡黃色或棕黑色 。 來源： 細胞崩解的殘渣 ， 或血漿蛋白及其它物質直接聚集于基質而形成的 。分為粗顆粒管型和細顆粒管型 。 意義： 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 （四）腎功能不全管型 renal failure casts ? 形狀： 寬達 50um以上 ， 是一般管型的2~6 倍 ， 又稱寬幅管型 （ broad cast） 。 寬而長 ， 不規(guī)則 ， 易折斷 。 ? 來源： 損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內經(jīng)寬大的集合管內凝聚而成 。 ? 意義： 急性腎功能不全多尿早期 、 慢性腎功能不全示預后不良 （五）脂肪管型 fatty casts ? 含大小不等折光性強的脂肪滴 ， 為腎小管上皮細胞脂肪變性后的破碎物 。 ? 意義： 慢性腎炎，尤腎病綜合征、類脂性腎病。 （六）蠟樣管型 waxy casts ? 形狀： 蠟黃色 ， 質較厚 ， 折光性強 ， 邊緣常有切跡 ， 有時分節(jié)或扭轉狀 。 ? 來源： 管型在腎小管中停留時間過久或淀粉樣變的腎上皮細胞溶解所致 。 ? 意義： 腎小管有嚴重的變性壞死，是不良之兆。見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變。 （七）易誤認為管型的物質 ? cylindroid： 意義： 腎血循環(huán)障礙或腎受刺激有關 。 ? mucous strands： 意義： 正常情況下可見于正常人尿 ， 尤其是婦女 。 增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應 。 ? pseudo cast： 四、結晶 crystals （一）酸性尿中結晶 常見非病理性結晶： 尿酸 、 尿酸鹽 、 草酸鈣 病理性： 亮氨酸、酪氨酸 —— 見于嚴重的肝實質損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒； 膽固醇 —— 乳糜尿、膿尿等； 膽紅素 —— 黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化； 胱氨酸 —— 結石可能、 PNH、先天性胱氨酸病 （二）堿性尿中結晶： 磷酸鹽結晶： 三聯(lián)磷酸鹽無意義； 無定型磷酸鹽無意義； 磷酸鈣 — 常與代謝性疾病相伴隨 碳酸鈣： 無意義 ， 加 HAC溶解 ， 產(chǎn)生氣泡 尿酸鈣： 如刺蘋果 ， 若新鮮尿中出現(xiàn) ，示膀胱細菌感染 。 尿液標本 混濁 加酸 加熱 變清 變清 產(chǎn)生氣泡 磷酸鹽 碳酸鹽 尿酸 草酸鈣結晶 calcrium oxalate crystal（ 未染色） 磷酸氨鎂鹽結晶 尿酸鈣結晶（未染色） 尿酸結晶（未染色） 膽固醇結晶 cholesterol crystal 膽紅素結晶 bilirubin crystal 含鐵血黃素顆粒 五、細菌和真菌 germ and fungi 細菌 germ（ S染色） 真菌 fungus（未染色） 埃及血吸蟲 六、傳統(tǒng)結果報告 ： 報告 正常參考值 ? 白細胞 0~5 ? 紅細胞 0~3 ? 上皮細胞 0 ? 結晶 0~3/HP（ 非病理性 ） ? 管型 0 ? 酵母菌 0 ? 滴蟲 0 ? 細菌 0~5/HP（ 數(shù)量過多時按 視野范圍： +~++++） ? 脂肪 0 七、尿沉渣檢查中存在的問題： 。 、 檢驗人員之間報告結果差異較大 。 ，干擾實驗的各個環(huán)節(jié)較多。質控物制備困難 ,易受主觀因素影響 ,難以標準化。 八、定量板報告方式 **/ul 定量板：配套的尿沉渣檢查系統(tǒng) kova system,包括： ? 12ml塑料刻度離心管； ? 帶壺腹的塑料移液管； ? 10孔固定 ； ? SM染色液； ? 含不同細胞的質控物。 （一）操作步驟： 尿液 12ml， 有蓋 kova管 ， RCF400G， r=6英寸 （ 約15cm） 插入 kova吸管 ， 傾去上清液 ， 移去吸管 加 sternheimer、 Malbin染料 用吸管混勻 ， 吸適量移至 kova計數(shù)板 （ 每池內有 10個大方格 ， 每大格 1mm2， 每大格有 9個小方格 ） 低倍鏡下數(shù) 10個大方格管型；高倍鏡下數(shù) 10個大方格細胞數(shù)然后計算 **/L （ 二 ） FASTREAD 10 尿沉渣定量分析板包括： ； 板 八、注意事項 ： ? ， 最好用中段尿 ， 以免細菌生長和細胞破壞 。 ? 。 ? 、 手法一致 ， 以利對照 。 ? PH酸性 ， 以保持有形成分 ，因高濃度和低 PH有助于保存有形成分 ， ? ， 必要時沖洗外隱后留取標本 。 腦脊液 Cerebrospinal Fluid, CSF 一、 概述 overview （ 一 ） 歷史： （ 二 ） CSF的 生成 ： （ 三 ） CSF循環(huán) ： （ 四 ） CSF的 功能 ： （ 五 ） CSF的 組成成分 ： （ 六 ） CSF檢查目的 （ 下一張 ） （二） CSF的生成： 嬰兒為 50ml； 成人為 150ml ? CSF生成率是 ~，每天分泌的量不超過 400~500ml，4~8小時更新 1次 ， 每日更換 3~4次 。 （ 返回 ） （三） CSF循環(huán)： 脈絡叢 （ 腦室 ） 主動分泌和超濾作用產(chǎn)生 側腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導水管 第 4腦室 正中孔和外側孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇 （ 靜脈竇 ）吸收后進入靜脈 返回 （四） CSF的功能 ? 1． 保護功能 ? 2． 調節(jié)顱內壓 ? 3． 代謝作用 返回 （五） CSF的組成成分： ? ： Na+,cl， Mg2+,CO2,乙醇 。 ? ：清蛋白 ,葡萄糖 ,尿素 ,氨基酸 ,肌酐 ， 酮體 ， 酶 ， 乳酸 。 ? ： 纖維蛋白原 ,膽紅素 ,抗體 ,補體 ， 膽固醇等 。 返回 Bloodbrain barrier（ BBB） :The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. 二、 CSF采集 spinal tap （ 一 ） 穿刺部位 tap position： ——————————————————— CSF壓力的正常值 臥位 坐 位 ————————————————————————————————— — 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小腦延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 腦室穿刺 70~120 mmH2O 0或負數(shù) lateral ventricle ——————————————————— （二）腰椎穿刺適應證 lumbar puncture indication ? 不明原因劇烈頭痛 、 昏迷 、 癱瘓腦膜刺激癥 ? 疑顱內出血 ， 腦膜白血病 ， 神經(jīng)梅毒 ? 錐管給藥 、 造影 、 腰麻 （三）禁忌證 contraindication ? 疑有顱內高壓者 ? 處于休克 ， 衰竭或瀕危狀態(tài)者 ? 腰椎 TB、 穿刺部位有化膿性感染灶 ? 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 （四）標本采集 specimen collection 無菌采集 壓力測定 收集三管 ? T1 bacterial examination ? T2 chemical and immunological examination ? T3 cell count 各 1~2ml,立即送檢 。 二 、 CSF常規(guī)檢查內容 content of CSF routin examination （ 一 ） 一般性狀檢查 general examination colour turbidness即透明度 transparency film形成和凝塊 coagulum specific gravity colour： 正常： 無色透明 病理： 呈紅色 、 紅褐色 、 檸檬黃色或淡黃色 。 (1) 紅色 血性 CSF的大致紅細胞數(shù) 外觀和性狀