【正文】 增加見于慢性 細菌 、 病毒感染 大淋巴細胞 正常偶見 意義同小淋巴細胞 激活淋巴細胞 著色較大淋巴淡 增加見于感染 、 珠血 、腦梗 、 腦瘤 單核 與血中單核相似 正常 CSF中占 30% 增加見于病毒性腦膜炎 單核樣激活細胞 漿多 ， 有突起 正常少見 ， 意義同單核 細胞 漿細胞 與血中相似 正常無 增加見于炎癥 、腫瘤 、 珠 血等 巨噬細胞 由單核進一步激活 增加見于炎癥 、 出血 、外傷 核偏側多見核仁 1~2個 等疾病中后期 細胞 形態(tài) 意義 中性細胞 與血中相似 正常無 增高見于炎癥 、 外傷 、出血 、 梗塞 、 惡性腫瘤 嗜酸細胞 與血中相似 正常小于 1%， 嬰幼兒 4% 增加見于結核 、 寄生蟲 、 病毒 、 腦瘤 脈絡叢細胞 常成團出現 ， 核 正常偶見 ， 無診斷價值 圓偏于一側 ， 漿 常見于嬰幼兒腦積水 、 腦室 豐 ， 粉紅 /藍灰 穿孔或造影術后 白血病 與骨髓 /血中幼稚 腦膜白血病 細胞相似 腫瘤細胞 核大 ， 核仁多而 腫瘤 大 ， 核染色質多 （四）常見腦、腦膜疾患的 CSF改變 疾病 壓力 外觀 凝固 細胞 蛋白 糖 氯化物 細菌 化腦 ↑↑ 混濁 可凝固 中性細胞 中 、 明顯 ↑ ↓↓ ↓ 化膿菌 結腦 ↑↑/↑ 透 /混 薄膜 早中性 、 晚淋巴 中 ↓ ↓↓ 抗酸桿菌 病毒腦炎 ↑ 透 （ ） 早中性 、 后淋巴 輕 正 正 （ ） 新隱球菌腦 ↑ 透 /微 （ 177。 8 IgG3 7177。 glucose 腰穿： ~小腦延髓池： ~腦室： ~CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素： 1)定性（半定量）： 基本同尿糖班氏法 2)定量： 葡萄糖氧化酶法 3)臨床意義： 增加： 糖尿病、早產兒、新生兒、腦水腫、腦溢血 。 （ 3） NonneApett’s（ 諾 愛 ） 特點： 先測球蛋白 ， 除去球蛋白后 ， 再以加熱醋酸法測白蛋白 ， 特異性高于潘氏 ， 但操作較繁 ， 極少選用 。 （ 3） 嗜酸細胞增多： 見于腦寄生蟲病 、變態(tài)反應性疾病 。 二 、 CSF常規(guī)檢查內容 content of CSF routin examination （ 一 ） 一般性狀檢查 general examination colour turbidness即透明度 transparency film形成和凝塊 coagulum specific gravity colour： 正常： 無色透明 病理： 呈紅色 、 紅褐色 、 檸檬黃色或淡黃色 。 ? 。 增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應 。 ? 意義： 急性腎功能不全多尿早期 、 慢性腎功能不全示預后不良 （五）脂肪管型 fatty casts ? 含大小不等折光性強的脂肪滴 ， 為腎小管上皮細胞脂肪變性后的破碎物 。 上皮細胞管型 epitheial cell cast（ S染色） （三）顆粒管型 granular cast 定義： 內含大小不同的顆粒 ， 其量超過1/3面積時稱為顆粒管型 。 Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white blood cells et al. red cell cast： ? 紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界線 ， 有時因溶血現象只存在紅細胞的輪廓 。 atypical cell 腎臟和尿路系統腫瘤細胞 ， 應用巴氏染色 。 （ 2）中層移形上皮細胞（尾形上皮細胞） ? 來源 souce： 多來自腎盂 ,有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部 ? 形態(tài) form： 體積大小不一 ， 常呈梨形 、 紡錘形或尾形 ， 核較大 ， 呈圓形或橢圓形 ? 意義 significance： 正常不易見 ， 上述部位有炎癥可成片出現 （ 3）底層移形上皮細胞（和腎小管上皮細胞統稱為小圓上皮細胞） 形態(tài) form： 體積較小 ， 形態(tài)較圓 。 （扁平上皮細胞） squamaus epithelial cell ? 正常 normal: 尿液中可見少量 。 紅細胞（非腎小球源性） 紅細胞（ S染色：非腎小球源性 ） 瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細胞（未染色） 用相差顯微鏡觀察計數紅細胞，參照 Brich和李驚子判斷標準將紅細胞結果分為三型： （ 1） 均一型 （ 均一紅細胞血尿 homogeneous erythrocyte hematuria） （ 2） 多形型 （ 變形紅細胞血尿 metamorphotic erythrocyte hematuria） （ 3） 混合型 （ 混合性血尿 mixed hematuria） 診斷 diagnosis： 腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，或以其為主的混合性血尿。不可只看干化學分析，忽視鏡檢。 ?尿液必須新鮮，及時送檢 ?不同病程酮體成分的變化會給檢測結果帶來差異。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過氧化氫（ H2O2），后者在過氧化氫酶（ POD）的催化釋放出 [O]，后者使色源呈現不同的顏色變化。 Multistix試劑帶。 ? 20世紀 70年代，半自動尿液分析儀 按測試項目分類 ?8項尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿 pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽 ?9項尿液分析儀 尿白細胞 ?10項尿液分析儀 尿比重 ?11項尿液分析儀 顏色或維生素 C ?12項尿液分析儀 顏色和濁度 尿液分析儀原理 尿液 pH 試帶法：酸堿指示劑法，測試模塊中含有甲基紅（ ~)和溴麝香草酚藍（ ~)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿 ~。 蛋白質 protein [reference interval] 定性：陰性 定量： 尿蛋白 血漿蛋白 組織蛋白 腎小球性 腎小管性 混合性 溢出性 組織性 泌尿系統、泌尿外系統 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病 腎小管間質病變、中毒性腎病 漿細胞病、血管內溶血、肌肉損傷 腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染 尿蛋白定性 :在酸性條件下， 磺基水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽離子結合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。 尿酮體 ： 尿亞硝酸鹽 試帶法：當尿液中有大腸埃希氏菌增加時，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與 1， 2， 3， 4四氫并喹啉 3偶聯，使模塊產生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細胞感染。 ? 尿液的外觀與尿沉渣有一定的相關性。 identification： 名稱 形態(tài) 折光性 大小 排列 加蒸餾水 化學試驗 ? 紅細胞 淡黃色雙 弱 一致 無規(guī)律 破壞 隱血 （ +） red cell 凹圓盤狀 ? 脂肪滴 無色正圓形 強 不一致 不一致 不破壞 蘇丹 III染色 fat drop ? 草酸鹽 無色圓形 強 不一致 無規(guī)律 不破壞 10%鹽酸可 oxalate salt 橢圓形 溶解 ? 酵母菌 無色橢圓形 強 不一致 有規(guī)律 不破壞 隱血（ ） yeast ? 淀粉顆粒無色類圓 弱 不一致 無規(guī)律 不破壞 遇碘成藍 starch 形橢圓形 紫色 （二）白細胞 white cell 正常 normal ： 偶見 1~2 個/Hp。 ? 來源 souce： 來自尿道前段和陰道黏膜的表層 。 底層上皮細胞核相對較小 ， 而整個胞體比腎小管上皮細胞大 。 扁平上皮癌細胞（ S染色：子宮） 移形上皮細胞（ S染色：膀胱癌） 三、 管型 casts ? 1877年 德國學者 Vigla和 Rayer最先報道 ? 1962年 Mcqueen用免疫學方法證明透明管型是 TH粘蛋白和少量白蛋白為主的血漿蛋白凝固沉淀而構成管型的基質 ? 1944年 Olive用顯微解剖觀察腎單位時，明確證實尿管型是在遠曲腎小管和集合管的官腔中所見的圓管狀鑄形 一、定義 definition： 尿液中蛋白在腎小管、集合管內凝固而成的圓管狀結構物。 如紅細胞已破壞 ， 使管型基質呈紅褐色后稱 “ 血液管型blood cast”或 “ 血紅蛋白管型 hemoglobin cast” ? 意義 significance： 表示腎臟有出血。 外形較短且亮 ， 淡黃色或棕黑色 。 ? 意義： 慢性腎炎，尤腎病綜合