【正文】 ne specimen： centrifugation 離心 10ml尿 （ 離心管 ） 水平離心機(jī) 有效半徑為 15cm， 相對離心力為 378G 1500轉(zhuǎn) 5分鐘 棄上清液，取剩余約 吸取混勻液 蓋片（ 18*18mm或 22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡 低倍鏡下：全片觀察 ， 計數(shù)管型 （ 20個視野 ） 高倍鏡下：細(xì)胞計數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（ 10個視野） not centrifugate stain 二．尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic significance （一）紅細(xì)胞 red cell 參考值 reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見 /高倍視野 離心尿 0~3個 /高倍視野 quantity ? 肉眼血尿： 如果每 100ml尿液中含有 ， 肉眼能看到不同程度的渾濁紅色 ， 稱為肉眼血尿 。 Visual hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated by eyes. Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope. ? 顯微鏡血尿 microscopic hematuria：100ml尿液中含有 液 ， 肉眼看不見 ， 只有通過顯微鏡才能發(fā)現(xiàn) ， 稱顯微鏡血尿 。 Microscopic hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF. form（ 質(zhì) quality） 新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值。 異形紅細(xì)胞 30%肯定診斷為腎小球性； 15%～ 30%初步診斷； 15%肯定診斷為非腎小球性。 紅細(xì)胞（非腎小球源性） 紅細(xì)胞（ S染色：非腎小球源性 ） 瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細(xì)胞（未染色） 用相差顯微鏡觀察計數(shù)紅細(xì)胞，參照 Brich和李驚子判斷標(biāo)準(zhǔn)將紅細(xì)胞結(jié)果分為三型： （ 1） 均一型 （ 均一紅細(xì)胞血尿 homogeneous erythrocyte hematuria） （ 2） 多形型 （ 變形紅細(xì)胞血尿 metamorphotic erythrocyte hematuria） （ 3） 混合型 （ 混合性血尿 mixed hematuria） 診斷 diagnosis： 腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合性血尿。 identification： 名稱 形態(tài) 折光性 大小 排列 加蒸餾水 化學(xué)試驗(yàn) ? 紅細(xì)胞 淡黃色雙 弱 一致 無規(guī)律 破壞 隱血 （ +） red cell 凹圓盤狀 ? 脂肪滴 無色正圓形 強(qiáng) 不一致 不一致 不破壞 蘇丹 III染色 fat drop ? 草酸鹽 無色圓形 強(qiáng) 不一致 無規(guī)律 不破壞 10%鹽酸可 oxalate salt 橢圓形 溶解 ? 酵母菌 無色橢圓形 強(qiáng) 不一致 有規(guī)律 不破壞 隱血（ ） yeast ? 淀粉顆粒無色類圓 弱 不一致 無規(guī)律 不破壞 遇碘成藍(lán) starch 形橢圓形 紫色 （二）白細(xì)胞 white cell 正常 normal ： 偶見 1~2 個/Hp。 白細(xì)胞 white cell 鏡下膿尿 microscopic pyuria：如果鏡下白細(xì)胞大于 5個 /Hp為增多 。 Microscopic pyuria: The production of urine that contains white blood cells, when inspected by the microscope. Examples which may result in pyuria include urinary tract infection, tuberculosis, cancer and acute pyelonephritis. 膿細(xì)胞 pus cell：炎癥時白細(xì)胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞，其往往成團(tuán)分布。 閃光細(xì)胞 glitter cell：急性腎盂腎炎時，在低滲條件下，有時可見中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布郎運(yùn)動，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。 嗜中性白細(xì)胞（未染色） 臨床意義 clinic significance： 白細(xì)胞增加主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥 、 結(jié)核 、 結(jié)石 ， 以及膀胱 、尿道惡性腫瘤 、 腎小球腎炎白細(xì)胞可輕度增加 。 驗(yàn)?zāi)? 潛血反應(yīng)（ +） 尿沉渣檢查 紅細(xì)胞（ +） 紅細(xì)胞（ ） 顯微鏡性血尿 顯微鏡性血尿 尿蛋白（ +） 尿蛋白（ ） 尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 變形紅細(xì)胞（ +） 變形紅細(xì)胞（ ） 尿沉渣檢查 白細(xì)胞（ ） 白細(xì)胞（ +） 泌尿系統(tǒng)疾病 尿道感染 圖象檢查 尿細(xì)胞診斷 膀胱鏡 腎小球疾病 腎功能檢查 圖象檢查 腎活組織檢查 （三）吞噬細(xì)胞 phagocyte 形態(tài) form： 比白細(xì)胞大 ， 含吞噬細(xì)胞 意義 significance： 泌尿道急性炎癥，常伴白細(xì)胞增加。 （四）上皮細(xì)胞 epithelial cells： 尿中所見上皮細(xì)胞有：腎小管 、腎盂 、 輸尿管 、 膀胱 、 尿道等處脫落 。 （扁平上皮細(xì)胞） squamaus epithelial cell ? 正常 normal: 尿液中可見少量 。 ? 來源 souce： 來自尿道前段和陰道黏膜的表層 。 ? 形狀 form： 見圖 ? 臨床意義 clinical significance： 如大量出現(xiàn) ， 見于婦女尿中成片出現(xiàn)無臨床意義 ， 如同時伴有大量白細(xì)胞 ， 表示泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 。 下一張 表層扁平上皮細(xì)胞（未染色） 胞體較大 ，扁平似魚鱗 ， 形狀不規(guī)則呈多角形 ，邊緣常卷折 ， 胞核小而明顯 ，呈圓形或卵圓形 。 表層扁平上皮細(xì)胞（ S染色） 返回 transitional epithelial cell ? 正常 normal: 少見 。 ? 來源 source:腎盂 、 輸尿管 、 膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細(xì)胞 。 ? 形狀 form： 這類細(xì)胞由于部位不同和脫落時器官收縮狀態(tài)的差異 ， 其大小和形態(tài)有很大差別 。 （ 1）表層移形上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞） ? 正常 normal： 偶見 ， 成片脫落可見于膀胱炎 ? 來源 souce： 膀胱上皮表層 ， 陰道上皮中層 ? 形態(tài) form： 在器官充盈時脫落 ， 則胞體較大 ， 約為白細(xì)胞 4~5倍 ， 多呈不規(guī)則圓形 ，核較小 ， 常居中央；在器官收縮時脫落 ，則胞體較小 ， 約為白細(xì)胞 2~3倍 。 （ 2）中層移形上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞） ? 來源 souce： 多來自腎盂 ,有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部 ? 形態(tài) form： 體積大小不一 ， 常呈梨形 、 紡錘形或尾形 ， 核較大 ， 呈圓形或橢圓形 ? 意義 significance： 正常不易見 ， 上述部位有炎癥可成片出現(xiàn) （ 3）底層移形上皮細(xì)胞（和腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞） 形態(tài) form： 體積較小 ， 形態(tài)較圓 。 底層上皮細(xì)胞核相對較小 ， 而整個胞體比腎小管上皮細(xì)胞大 。 renal tubular epithelial cell 來源 souce： 來自腎小管 形態(tài) form： 形態(tài)往往不規(guī)則 ， 常為多邊形 ， 故又稱為多邊形細(xì)胞 ， 與白細(xì)胞相似 ， 較白細(xì)胞略大 （ 大 1/3左右 ） ， 有一個大而明顯的核和一些不規(guī)則的顆粒 ， 胞質(zhì)中有小空泡 、 顆?；蛑拘〉?。 見圖 意義 significance： 正常不見或偶見 ， 成片出現(xiàn)表示腎小管有壞死性病變 ， 腎移植排斥反應(yīng)可出現(xiàn)成片 。 復(fù)粒細(xì)胞 pound granular cell（脂肪顆粒細(xì)胞）：在某些慢性腎病中，常見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核遮蓋，此細(xì)胞稱為復(fù)粒細(xì)胞。 見圖 腎小管上皮細(xì)胞（未染色） 腎小管上皮細(xì)胞（ S染色） 腎小管上皮細(xì)胞（ S染色） 返回 復(fù)粒細(xì)胞 pound granulation cell multinuclear giant cell 來源 souce： 一般認(rèn)為是由尿道而來的移形上皮細(xì)胞 。 形態(tài) form： 大小 20~25um， 呈多角形 ， 橢圓形 ， 有數(shù)個橢圓形的核 ， 可見嗜酸性包涵體 。 意義 significance： 見于麻疹 、 水痘 、 腮腺炎 、流行性出血熱等病毒性感染者尿中 。 atypical cell 腎臟和尿路系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞 ， 應(yīng)用巴氏染色 。 扁平上皮癌細(xì)胞（ S染色：子宮） 移形上皮細(xì)胞（ S染色：膀胱癌） 三、 管型 casts ? 1877年 德國學(xué)者 Vigla和 Rayer最先報道 ? 1962年 Mcqueen用免疫學(xué)方法證明透明管型是 TH粘蛋白和少量白蛋白為主的血漿蛋白凝固沉淀而構(gòu)成管型的基質(zhì) ? 1944年 Olive用顯微解剖觀察腎單位時，明確證實(shí)尿管型是在遠(yuǎn)曲腎小管和集合管的官腔中所見的圓管狀鑄形 一、定義 definition： 尿液中蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓管狀結(jié)構(gòu)物。 二、形成條件 formation condition： ? 1． 蛋白尿的存在 ? 2． 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力 ? 3． 要有可供交替使用的腎單位 （一）透明管型 hyaline cast ? 形狀 form： 無色 、 半透明 ， 圓柱形 ，大小 ， 長短不一 ， 通常兩邊平行 ， 兩端鈍圓 ， 平直或略彎曲 ， 甚至扭曲 。在暗視野下易見 ， 在堿性尿液中或稀釋時 ， 可溶解消失 。 ? 正常參考 reference： 0~1/LP（ 濃縮尿中偶見 ） 透明管型的意義 hyaline casts significance： ? 正常人激烈運(yùn)動或老年人 ， 一般無臨床意義 。 如持續(xù)多量出現(xiàn) ， 并可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞 ， 表示腎小管有剝落現(xiàn)象 ， 說明腎臟有嚴(yán)重的病變 。 腎臟輕度 /暫時性功能改變 ， 腎實(shí)質(zhì)病變時 ，透明管型增加 。 ? 透明紅細(xì)胞管型 —— 腎出血 ? 透明白細(xì)胞管型 —— 炎癥 ? 透明脂肪管型 —— 腎病綜合征 （二）細(xì)胞管型 cellular cast 其含細(xì)胞數(shù)量超過管型體積的 1/3，包括紅細(xì)胞 、 白細(xì)胞 、 上皮細(xì)胞管型 ，常表示腎臟病變在急性期 。 Cellular cast A cast in which there are red blood