【正文】 征、類脂性腎病。 ? pseudo cast： 四、結晶 crystals （一）酸性尿中結晶 常見非病理性結晶： 尿酸 、 尿酸鹽 、 草酸鈣 病理性： 亮氨酸、酪氨酸 —— 見于嚴重的肝實質損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒； 膽固醇 —— 乳糜尿、膿尿等； 膽紅素 —— 黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化； 胱氨酸 —— 結石可能、 PNH、先天性胱氨酸病 （二）堿性尿中結晶： 磷酸鹽結晶： 三聯(lián)磷酸鹽無意義； 無定型磷酸鹽無意義； 磷酸鈣 — 常與代謝性疾病相伴隨 碳酸鈣： 無意義 ， 加 HAC溶解 ， 產生氣泡 尿酸鈣： 如刺蘋果 ， 若新鮮尿中出現(xiàn) ，示膀胱細菌感染 。 ? 、 手法一致 ， 以利對照 。 (1) 紅色 血性 CSF的大致紅細胞數(shù) 外觀和性狀 估計紅細胞數(shù) /L 輕度渾濁 （ 500~1000） 106 粉紅色 （ 1000~3000） 106 明顯紅色 大于 5000 106 血性 大于10000 106 三管試驗： 穿刺出血： 留取標本時 ， 第一管為血性 ，以后兩管顏色逐漸變淡 ， 紅細胞計數(shù)結果也依次減少 。 （ 4） 白細胞增多 ， 原始 /幼稚增多： 急性腦膜白血病 。 （ 4） 李文生試驗 Levinson’s： 用磺硫酸 、 氯化高汞分別沉淀蛋白根據(jù)兩管沉淀物比例以區(qū)分化腦 /結腦 。 下降： 化腦減少最明顯、霉腦、結腦、腦瘤、神經梅毒、低血糖。 4 IgG4 4177。 ） 淋巴 中 ↓ ↓ 隱球菌 腦室 /珠血 ↑ 血性 （ 177。 四、細胞學檢查 cytology examination （ 一 ） 細胞收集方法 1． 沉淀室法： 2． 微孔薄膜篩濾法： 3． 玻片離心法： 4． 纖維蛋白網細胞捕獲法： （ 二 ） 細胞檢查 CSF基于近代細胞學 、 免疫學理論分為六大類細胞 （ 脈絡叢細胞 ， 室管膜細胞 ， 珠網膜細胞 ） （ 小淋巴細胞 ， 轉化型淋巴細胞 ，淋巴樣細胞 ， 漿細胞 ） （ 單核細胞 ， 激活型單核樣細胞 ，巨噬細胞 ） 4. 多形核粒細胞 （ 中性粒細胞 ， 嗜酸性粒細胞 ） 5. 腫瘤細胞 6. 污染細胞 （ 軟骨細胞 ， 骨髓細胞 ） （三）常見細胞形態(tài)及臨床意義 細胞 形態(tài) 意義 小淋巴細胞 與血中淋巴相似 正常 CSF主要細胞 ， 占 60~70%。 8 IgG2 23177。 減低 CSF鼻漏 、 耳漏 、 顱內壓增高 、 甲亢 。 （ 2） RossJone’s： 球蛋白 +半飽和硫酸銨 —— 白色 沉淀 特點： 檢測球蛋白 ， 敏感性較弱 。 （ 2） 淋巴細胞占優(yōu)勢： 急性病毒感染 、急性細菌性感染的恢復期 、 慢性細菌性感染或霉菌性感染 ， 肉芽腫等 。 返回 Bloodbrain barrier（ BBB） :The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. 二、 CSF采集 spinal tap （ 一 ） 穿刺部位 tap position： ——————————————————— CSF壓力的正常值 臥位 坐 位 ————————————————————————————————— — 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小腦延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 腦室穿刺 70~120 mmH2O 0或負數(shù) lateral ventricle ——————————————————— （二）腰椎穿刺適應證 lumbar puncture indication ? 不明原因劇烈頭痛 、 昏迷 、 癱瘓腦膜刺激癥 ? 疑顱內出血 ， 腦膜白血病 ， 神經梅毒 ? 錐管給藥 、 造影 、 腰麻 （三）禁忌證 contraindication ? 疑有顱內高壓者 ? 處于休克 ， 衰竭或瀕危狀態(tài)者 ? 腰椎 TB、 穿刺部位有化膿性感染灶 ? 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 （四）標本采集 specimen collection 無菌采集 壓力測定 收集三管 ? T1 bacterial examination ? T2 chemical and immunological examination ? T3 cell count 各 1~2ml,立即送檢 。 （一）操作步驟： 尿液 12ml， 有蓋 kova管 ， RCF400G， r=6英寸 （ 約15cm） 插入 kova吸管 ， 傾去上清液 ， 移去吸管 加 sternheimer、 Malbin染料 用吸管混勻 ， 吸適量移至 kova計數(shù)板 （ 每池內有 10個大方格 ， 每大格 1mm2， 每大格有 9個小方格 ） 低倍鏡下數(shù) 10個大方格管型；高倍鏡下數(shù) 10個大方格細胞數(shù)然后計算 **/L （ 二 ） FASTREAD 10 尿沉渣定量分析板包括： ； 板 八、注意事項 ： ? ， 最好用中段尿 ， 以免細菌生長和細胞破壞 。 ? mucous strands： 意義： 正常情況下可見于正常人尿 ， 尤其是婦女 。 ? 來源： 損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內經寬大的集合管內凝聚而成 。 ? 意義 significance： 腎小管病變如急性腎小管壞死 、 急性腎炎 、 重金屬和化學物質中毒 、 腎移植排斥反應及腎淀粉樣變性 。 ? 透明紅細胞管型 —— 腎出血 ? 透明白細胞管型 —— 炎癥 ? 透明脂肪管型 —— 腎病綜合征 （二）細胞管型 cellular cast 其含細胞數(shù)量超過管型體積的 1/3，包括紅細胞 、 白細胞 、 上皮細胞管型 ，常表示腎臟病變在急性期 。 意義 significance： 見于麻疹 、 水痘 、 腮腺炎 、流行性出血熱等病毒性感染者尿中 。 （ 1）表層移形上皮細胞（大圓上皮細胞） ? 正常 normal： 偶見 ， 成片脫落可見于膀胱炎 ? 來源 souce： 膀胱上皮表層 ， 陰道上皮中層 ? 形態(tài) form： 在器官充盈時脫落 ， 則胞體較大 ， 約為白細胞 4~5倍 ， 多呈不規(guī)則圓形 ，核較小 ， 常居中央；在器官收縮時脫落 ，則胞體較小 ， 約為白細胞 2~3倍 。 （四）上皮細胞 epithelial cells： 尿中所見上皮細胞有：腎小管 、腎盂 、 輸尿管 、 膀胱 、 尿道等處脫落 。 異形紅細胞 30%肯定診斷為腎小球性； 15%～ 30%初步診斷； 15%肯定診斷為非腎小球性。 ? 要結合臨床表現(xiàn)判斷結果。 ： 亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應，呈現(xiàn)紫色。 ＜ 綠色，有少量 + ~ 綠黃色沉淀 黃綠色，有較多 ++ ~ 沉淀 土黃色，有大量 +++ ~ 沉淀 磚紅色沉淀，上 ++++ ＞ 清液無色 ： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶和色源及其他物質。 ? 1958年，推出尿糖和尿蛋白的二聯(lián) Uristix試劑帶，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿 pH的三聯(lián)Combistix試劑帶。 ?腎功能 ?食物 ?生理活動 ?藥物 ?疾病 常見影響尿液 pH的因素 影響因素 尿液酸性 尿液堿性 腎功能 腎小球濾過增加，腎小管保堿能力正常 腎小球濾過功能正常，腎小管保堿能力喪失 食物 肉類及混合性食物 蔬菜、水果 生理活動 劇烈運動、大汗、應激、饑餓 飯后、消化高潮 藥物 氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等 小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等 疾病 酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結石 堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結石 其他 尿內含酸性磷酸鹽 尿內混入多量血、膿，細菌污染，分解尿素等 尿比重（比密） 稱重法、浮標法、折射計法 試帶法 多聚電解質（甲乙烯稀酸酰馬來酐）含有隨尿標本中離子濃度而解離的酸性基團，離子濃度越多，酸性基團（氫離子濃度）解離越多，而使模塊中的 pH改變，這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來 ?~ ?比密的變化范圍在 ~ ?蛋白質濃度增加使比密結果增加 尿膽紅素 試帶法 在強酸的介質中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應生成紅色的復和物。 敏感度 ~ NCCLS將其定為干化學檢查蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗。 ?尿路感染的病原微生物種類 ?體內適量硝酸鹽的存在 ?尿液標本留取的時間 ?藥物的影響 菌尿癥常見微生物及致病率 分類 菌名 致病率（ %） 含硝酸鹽還原酶 大腸桿菌屬 Klebs氏桿菌屬 變形桿菌 葡萄球菌屬 假單胞菌屬 不含硝酸鹽還原酶 糞鏈球菌屬 白細胞計數(shù) 試帶法：中性粒細胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產生吲哚酚，后者與重氮鹽反應形成紫色化合物，其顏色的深淺與細胞的多少呈比例關系。當尿液外觀異常時，應注意顯微鏡檢查。 白細胞 white cell 鏡下膿尿 microscopic pyuria：如果鏡下白細胞大于 5個 /Hp為增多 。 ? 形狀 form： 見圖 ? 臨床意義 clinical significance： 如大量出現(xiàn) ， 見于婦女尿中成片出現(xiàn)無臨床意義 ， 如同時伴有大量白細胞 ， 表示泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 。 renal tubular epithelial cell 來源 souce： 來自腎小管 形態(tài) form： 形