【正文】 ?血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽 尿液分析試紙 項目 縮寫符號 反應(yīng)原理 酸堿度 pH pH指示劑 蛋白質(zhì) PRO pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隱血 BLD 血紅蛋白類過氧化物酶法 膽紅素 BIL 偶氮反應(yīng)法 尿膽原 URO 醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法 酮體 KET 硝基鐵氰化鈉法 亞硝酸 NIT 亞硝酸鹽還原法 白細(xì)胞 LEU 酯酶法 比密 d（ SG） 多聚電解質(zhì)離子解離法 抗壞血酸 ASG 還原法 中華醫(yī)學(xué)會提出尿液干化學(xué)分析儀篩檢的標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運轉(zhuǎn)正常情況下，試驗結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去顯微鏡檢查。 組合型試帶 腎病型四聯(lián)試帶： pH、蛋白、隱血、比密 糖尿病型五聯(lián)試帶： pH、蛋白、葡萄糖、 酮體、比密 肝臟病型二聯(lián)試帶： 膽紅素、尿膽原 結(jié)果分析： 干化學(xué)（ +） 鏡檢（ ） 干化學(xué)（ ） 鏡檢（ +） WBC 細(xì)胞破壞 以淋巴細(xì)胞為主 RBC 為 Hb、 Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿 大量 VitC，試帶失效 NIT 標(biāo)本放置時間過久或被污染 尿路感染的病原微生物種類、 無硝酸鹽的存在、 尿液標(biāo)本留取的時間、 藥物 （二）尿標(biāo)本制備 prepare of urine specimen： centrifugation 離心 10ml尿 （ 離心管 ） 水平離心機(jī) 有效半徑為 15cm， 相對離心力為 378G 1500轉(zhuǎn) 5分鐘 棄上清液，取剩余約 吸取混勻液 蓋片（ 18*18mm或 22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡 低倍鏡下：全片觀察 ， 計數(shù)管型 （ 20個視野 ） 高倍鏡下：細(xì)胞計數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（ 10個視野） not centrifugate stain 二．尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic significance （一）紅細(xì)胞 red cell 參考值 reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見 /高倍視野 離心尿 0~3個 /高倍視野 quantity ? 肉眼血尿： 如果每 100ml尿液中含有 ， 肉眼能看到不同程度的渾濁紅色 ， 稱為肉眼血尿 。 閃光細(xì)胞 glitter cell：急性腎盂腎炎時，在低滲條件下，有時可見中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布郎運動，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。 表層扁平上皮細(xì)胞（ S染色） 返回 transitional epithelial cell ? 正常 normal: 少見 。 復(fù)粒細(xì)胞 pound granular cell（脂肪顆粒細(xì)胞）：在某些慢性腎病中，常見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至將胞核遮蓋，此細(xì)胞稱為復(fù)粒細(xì)胞。 ? 正常參考 reference： 0~1/LP（ 濃縮尿中偶見 ） 透明管型的意義 hyaline casts significance： ? 正常人激烈運動或老年人 ， 一般無臨床意義 。 leucocytes cast ? 其中含白細(xì)胞 、 膿細(xì)胞或其凝塊 ，POX染色呈陽性 。 意義： 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細(xì)顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 ? 意義： 腎小管有嚴(yán)重的變性壞死，是不良之兆。 ，干擾實驗的各個環(huán)節(jié)較多。 （ 返回 ） （三） CSF循環(huán)： 脈絡(luò)叢 （ 腦室 ） 主動分泌和超濾作用產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導(dǎo)水管 第 4腦室 正中孔和外側(cè)孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇 （ 靜脈竇 ）吸收后進(jìn)入靜脈 返回 （四） CSF的功能 ? 1． 保護(hù)功能 ? 2． 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 ? 3． 代謝作用 返回 （五） CSF的組成成分： ? ： Na+,cl， Mg2+,CO2,乙醇 。 ? 報告 : 清亮 微混 混濁 purulent meningitis—— 往往 1~2小時內(nèi)形成薄膜 ， 凝塊或沉淀 tuberculous meningitis—— 12~24小時形成膜狀物或纖細(xì)凝塊 neurosyphilis—— 出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct—— 其遠(yuǎn)端部位的 CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 normal： pathology： ? 正常： ~ ? 增高： cephalitis 、 meningitis 、 brain hemorrhage 、 brain verminosis and tumor,etc。 結(jié)腦初以中性粒細(xì)胞為主 ， 后淋巴細(xì)胞增多 ， 10~500 106/L。 （ 2） 染料結(jié)合法： 考馬氏亮藍(lán)法 G250 特點： 靈敏度高 ， 標(biāo)本用量少 ， 重復(fù)性好 ， 但對球蛋白 的顯色過淺 ， 使結(jié)果偏低；對 pH要求較嚴(yán)；形成的考 馬氏亮藍(lán) 蛋白復(fù)合物易黏附器皿 ， 影響比色杯清洗 困難 ， 要用 95%乙醇或甲醇清洗 。 (四 )細(xì)菌檢查 bacteriologic examination smear Gram’stain Neisseria menigitidis 、streptococcus pneumoniae Acidfast stain tubercle bacillus India ink preparation Cryptococcus culture Staphylococcus aureus、 streptococcus pneumoniae 、 Hemolytic streptococcus 、Escherichia coli Neisseria menigitidis、 Haemophilus influenzae 三、選擇檢驗項目 （ 一 ） 蛋白 ： （ 1） CSF和血清蛋白電泳的正常值 蛋白成分 腦脊液 （ %） 血清 （ %） 前白蛋白 2~6 無 白蛋白 55~65 50~68 α1球蛋白 3~8 2~6 α2球蛋白 4~9 6~13 β球蛋白 10~18 6~12 γ球蛋白 4~13 10~20 （ 2）臨床意義： 前白蛋白 白蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 舞蹈病 腦血管 腦部感染 腦部腫瘤 帕金森氏 疾病 β球蛋白 γ1球蛋白 γ2球蛋白 退行性變 周圍神經(jīng)炎 多發(fā)性硬化癥 腦腫瘤 病毒腦 2． 蛋白商 protein quotient 指球蛋白與清蛋白的比值 （ 1） 球蛋白 按公式計算：比值 = —————— 清蛋白 正常： ~ （ 2） 比值增加： 神經(jīng)梅毒 、 多發(fā)性硬化癥 、腦脊髓膜炎 、 結(jié)節(jié)病等 。 正常：＜ 4ug/L （二）酶學(xué)檢查 enzyme labeled pound assay 有關(guān)疾病 CSF酶診斷指標(biāo)的選擇 疾病名稱 CSF酶 細(xì)菌性腦膜炎 LDH及其同工酶 、 LYS、 腺甘酸激 酶 、 CK及其同工酶 病毒性腦膜炎 LDH及其同工酶 、 ADA 惡性腫瘤 脫氧腺甘酸酶 、 CK同工酶 、 烯醇化酶 軟腦膜繼發(fā)性腫瘤 LDH同工酶 腦血管疾病 CK同工酶 、 AST、 ALT 腦損傷 CK、 AST、 NSE、 腺甘酸激酶 結(jié)核性腦膜炎 ADA、 LYS （三）其他 other 1． 乳酸 lactic acid： 正常 小于 增高： 腦缺氧 、 缺血 、 腦損傷 、 出血 、 膿腫 、多發(fā)性硬化癥 、 細(xì)菌性腦膜炎和結(jié)腦等 。 滲出液 exudate Material, such as fluid, cells or cellular debris, which has escaped from blood vessels and has been deposited in tissues or on tissue surfaces, usually as a result of exudate, in contrast to a transudate, is characterized by a high content of protein, cells or solid materials derived from cells. 四、一般檢查 general examination （ 一 ） 理學(xué)檢查physical examination 漏出液 滲出液 transudate exudate 1． 量 2． 色 淡黃 、 黃綠色 草黃 、 棕紅 、 乳白 、 綠色 3． 透明度 透明 、 微混 不同程度渾濁 ， 因含有細(xì)菌 、 細(xì)胞所致 4． 比密 小于 大于 5． 凝固性 一般不凝固 一般凝固 ， 但有大量纖溶酶 時可不凝固 （二）化學(xué)檢查 chemical examination： 漏出液 滲出液 transudate