【正文】 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加 肝原性黃疸 陽性 輕度增加 肝后性黃疸 陽性 減少或無 葡萄糖 glucose [reference interval] 定性：陰性 定量： 尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個因素： ? 動脈血液中葡萄糖濃度 ? 每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量 ? 近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力 攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿 糖尿 葡萄糖尿 非葡萄糖尿 生理性糖尿 病理性糖尿 妊娠期糖尿 真性糖尿病 胰島外性糖尿 腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿 半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿 尿糖定性試驗 （ Benedict法） 含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。 ? 20世紀 70年代，半自動尿液分析儀 按測試項目分類 ?8項尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿 pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽 ?9項尿液分析儀 尿白細胞 ?10項尿液分析儀 尿比重 ?11項尿液分析儀 顏色或維生素 C ?12項尿液分析儀 顏色和濁度 尿液分析儀原理 尿液 pH 試帶法：酸堿指示劑法，測試模塊中含有甲基紅（ ~)和溴麝香草酚藍（ ~)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿 ~。尿液及體液一般檢查 上海交通大學醫(yī)學院 胡曉波 副教授 (一 )尿液標本的種類 kinds of urine specimens ? 1． 首次晨尿 morning urine ? 2． 隨機尿 random urine ? 3． 餐后尿 postprandial urine ? 4． 定時尿 timed urine 尿液標本的保存與防腐 storage and antisepsis of urine specimens ? 1．冷藏 refrigeration ? 2. 防腐 antisepsis 尿液的理學檢查 urine physical examination： ? 尿量 volume ? 顏色 colourh混濁度turbidity ? 氣味 odour 尿量 urine volume ? 多尿 polyuria ? 少尿 oliguria ? 無尿 anuria 尿色 urine color ? 正常尿液的顏色 ? 紅色 ? 濃茶色、振蕩后有黃色泡末 ? 棕黑色 ? 乳白色 氣味 odor ? 正常尿液 ? 新鮮排出的尿液有氨臭味 ? 爛蘋果味 ? 大蒜臭味 ? 腐臭味 ? 老鼠尿樣臭味 尿液化學檢查 urine chemical examination 干化學尿液分析儀的發(fā)展史 ? 1956年，美國 Ames和 Lilly兩家公司幾乎同時創(chuàng)建了測定尿糖的 Clinistix和 TesTape試劑帶。 Multistix試劑帶。 ?在強酸條件下尿膽原和對 甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應，生成胭脂紅色化合物。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過氧化氫（ H2O2），后者在過氧化氫酶（ POD）的催化釋放出 [O]，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。 ＜ 極輕度混濁 明顯白色混濁， + ~ 但無顆粒 明顯混濁， ++ ~ 出現(xiàn)顆粒 大量絮狀沉淀 +++ ~ 但無凝塊 嚴重混濁， ++++ ＞ 有大凝塊 加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液 pH接近尿蛋白質等電點，在含有適量無機鹽狀況下，蛋白質更易于變性沉淀。 ?尿液必須新鮮，及時送檢 ?不同病程酮體成分的變化會給檢測結果帶來差異。 ?血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽 尿液分析試紙 項目 縮寫符號 反應原理 酸堿度 pH pH指示劑 蛋白質 PRO pH指示劑的蛋白質誤差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隱血 BLD 血紅蛋白類過氧化物酶法 膽紅素 BIL 偶氮反應法 尿膽原 URO 醛反應法、重氮反應法 酮體 KET 硝基鐵氰化鈉法 亞硝酸 NIT 亞硝酸鹽還原法 白細胞 LEU 酯酶法 比密 d（ SG） 多聚電解質離子解離法 抗壞血酸 ASG 還原法 中華醫(yī)學會提出尿液干化學分析儀篩檢的標準： 當干化學尿液試帶質量合格、尿液分析儀運轉正常情況下，試驗結果中白細胞、紅細胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去顯微鏡檢查。不可只看干化學分析，忽視鏡檢。 組合型試帶 腎病型四聯(lián)試帶： pH、蛋白、隱血、比密 糖尿病型五聯(lián)試帶： pH、蛋白、葡萄糖、 酮體、比密 肝臟病型二聯(lián)試帶： 膽紅素、尿膽原 結果分析： 干化學（ +） 鏡檢（ ） 干化學（ ） 鏡檢（ +） WBC 細胞破壞 以淋巴細胞為主 RBC 為 Hb、 Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿 大量 VitC，試帶失效 NIT 標本放置時間過久或被污染 尿路感染的病原微生物種類、 無硝酸鹽的存在、 尿液標本留取的時間、 藥物 （二）尿標本制備 prepare of urine specimen： centrifugation 離心 10ml尿 （ 離心管 ） 水平離心機 有效半徑為 15cm， 相對離心力為 378G 1500轉 5分鐘 棄上清液，取剩余約 吸取混勻液 蓋片（ 18*18mm或 22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡 低倍鏡下：全片觀察 ， 計數(shù)管型 （ 20個視野 ） 高倍鏡下：細胞計數(shù)、復查管型、結晶（ 10個視野） not centrifugate stain 二．尿細胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic significance （一）紅細胞 red cell 參考值 reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見 /高倍視野 離心尿 0~3個 /高倍視野 quantity ? 肉眼血尿： 如果每 100ml尿液中含有 ， 肉眼能看到不同程度的渾濁紅色 ， 稱為肉眼血尿 。 紅細胞（非腎小球源性） 紅細胞（ S染色：非腎小球源性 ） 瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細胞（未染色） 用相差顯微鏡觀察計數(shù)紅細胞，參照 Brich和李驚子判斷標準將紅細胞結果分為三型： （ 1） 均一型 （ 均一紅細胞血尿 homogeneous erythrocyte hematuria） （ 2） 多形型 （ 變形紅細胞血尿 metamorphotic erythrocyte hematuria） （ 3） 混合型 （ 混合性血尿 mixed hematuria） 診斷 diagnosis： 腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，或以其為主的混合性血尿。 閃光細胞 glitter cell：急性腎盂腎炎時，在低滲條件下，有時可見中性粒細胞胞質內顆粒呈布郎運動，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。 （扁平上皮細胞） squamaus epithelial cell ? 正常 normal: 尿液中可見少量 。 表層扁平上皮細胞（ S染色） 返回 transitional epithelial cell ? 正常 normal: 少見 。 （ 2）中層移形上皮細胞（尾形上皮細胞） ? 來源 souce： 多來自腎盂 ,有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部 ? 形態(tài) form： 體積大小不一 ， 常呈梨形 、 紡錘形或尾形 ， 核較大 ， 呈圓形或橢圓形 ? 意義 significance： 正常不易見 ， 上述部位有炎癥可成片出現(xiàn) （ 3）底層移形上皮細胞（和腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞） 形態(tài) form： 體積較小 ， 形態(tài)較圓 。 復粒細胞 pound granular cell（脂肪顆粒細胞）：在某些慢性腎病中，常見腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性，漿內充滿脂肪顆粒，甚至將胞核遮蓋，此細胞稱為復粒細胞。 atypical cell 腎臟和尿路系統(tǒng)腫瘤細胞 ， 應用巴氏染色 。 ? 正常參考 reference： 0~1/LP（ 濃縮尿中偶見 ） 透明管型的意義 hyaline casts significance： ? 正常人激烈運動或老年人 ， 一般無臨床意義 。 Cellular cast A cast in which there are red blood cells or/and white blood cells et al. red cell cast： ? 紅細胞常互相粘連而無明顯的細胞界線 ， 有時因溶血現(xiàn)象只存在紅細胞的輪廓 。 leucocytes cast ? 其中含白細胞 、 膿細胞或其凝塊 ，POX染色呈陽性 。 上皮細胞管型 epitheial cell cast（ S染色） （三）顆粒管型 granular cast 定義： 內含大小不同的顆粒 ， 其量超過1/3面積時稱為顆粒管型 。 意義： 粗顆粒管型 —— 慢性腎小球腎炎 細顆粒管型 —— 慢性腎炎 、 急性腎炎后期 。 ? 意義： 急性腎功能不全多尿早期 、 慢性腎功能不全示預后不良 （五）脂肪管型 fatty casts ? 含大小不等折光性強的脂肪滴 ， 為腎小管上皮細胞脂肪變性后的破碎物 。 ? 意義： 腎小管有嚴重的變性壞死，是不良之兆。 增高表示尿道受到刺激或有炎癥反應 。 ，干擾實驗的各個環(huán)節(jié)較多。 ? 。 （ 返回 ） （三） CSF循環(huán)： 脈絡叢 （ 腦室 ） 主動分泌和超濾作用產(chǎn)生 側腦室 室間孔 第 3腦室 中腦導水管 第 4腦室 正中孔和外側孔 珠網(wǎng)膜下腔 珠網(wǎng)膜上矢狀竇 （ 靜脈竇 ）吸收后進入靜脈 返回 （四） CSF的功能 ? 1． 保護功能 ? 2． 調節(jié)顱內壓 ? 3． 代謝作用 返回 （五） CSF的組成成分： ? ： Na+,cl， Mg2+,CO2,乙醇 。 二 、 CSF常規(guī)檢查內容 content of CSF routin examination （ 一 ） 一般性狀檢查 general examination colour turbidness即透明度 t