【文章內(nèi)容簡介】 重度： 皮膚緊張發(fā)亮 (fā li224。nɡ)，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。第三十八 頁 ，共八十一 頁 。九．皮下結(jié)節(jié)（ subcutaneous nodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為 Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于 (w232。iy)關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。第三十九 頁 ，共八十一 頁 。十、瘢痕十一、毛發(fā)增多： Cushing綜合征、長期使用 (shǐy242。ng)腎上腺皮質(zhì)激素。減少：頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。第四十 頁 ，共八十一 頁 。淋巴結(jié) 檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序 (sh249。nx249。)進行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。第四十一 頁 ，共八十一 頁 。? 正常淋巴結(jié)： 直徑 ~，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。? 頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié) 頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部） 鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部 (xi224。 b249。)） 咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液第四十二 頁 ，共八十一 頁 ?！裆现馨徒Y(jié)★ 腋窩淋巴結(jié)：外側(cè) (w224。i c232。)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★ 滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié)第四十三 頁 ，共八十一 頁 。? 檢查順序 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢 (sh224。ngzhī)、下肢第四十四 頁 ，共八十一 頁 。一．局限性淋巴結(jié)腫大 1．非特異性淋巴結(jié)炎 2．淋巴結(jié)結(jié)核 3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 如 Virchow淋 巴結(jié)，常為胃癌 (w232。i 225。i)、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。二．全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。第四十五 頁 ，共八十一 頁 。第四十六 頁 ，共八十一 頁 。頭 部 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（ hair） 檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物 (y224。ow249。)治療等 第四十七 頁 ，共八十一 頁 。頭 顱◇ 注意大小、外形變化和有無異常運動?！?頭顱 (t243。ul)大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。◇ 矢狀縫和其他顱縫多在出生后 6個月內(nèi)骨化?！?囟門多在 12~18個月閉合。第四十八 頁 ，共八十一 頁 。1．小顱（ microcephalia）： 囟門 (x236。nm233。n)過早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．尖顱（ oxycephaly）： 也稱塔顱（ tower skull），矢狀縫和冠狀縫過早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即 Apert綜合癥3．方顱（ squared skull ）： 可見于小兒佝僂病　4．巨顱（ large skull）： 可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。： Manfan綜合征第四十九 頁 ，共八十一 頁 。? 頭部運動異常運動受限 頸椎病 不隨意運動 Parkinson病點頭 (diǎn t243。u)運動 與頸動脈搏動一致，稱 Musset征，見于嚴重主動脈關(guān)閉不全。第五十 頁 ，共八十一 頁 。顏面 (y225。nmi224。n)及器官 1．眼眉（ eyebrow） 外三分之一的眉毛過于 (gu242。y)稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼（ eyelids） ①瞼內(nèi)翻（ entropion）見于沙眼 ② 上瞼下垂（ ptosis）雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。 第五十一 頁 ，共八十一 頁 。③ 眼瞼 (yǎnjiǎn)閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。 ④ 眼瞼水腫：可見于腎性水腫等第五十二 頁 ，共八十一 頁 。3．淚囊 若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（ conjunctive） 發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點見于 IBE，出血見于高血壓?！?．眼球（ eyeball）外形與運動 (y249。nd242。ng)（ 1） 眼球突出： 雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他 眼征 。 第五十三 頁 ，共八十一 頁 。Stellwag征 瞬目減少 Graefe征 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂 Mobius征 表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標 由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè) 眼球不能適度內(nèi)聚。 Joffroy征： 上視時無額紋出現(xiàn) 眼球下陷（ enophthalmos）： 雙側(cè)下陷見 于嚴重脫水；單側(cè)下陷見于 Honer綜合癥等。 眼球運動： 檢查六條眼外肌的運動