頭頸部cta(編輯修改稿)
2025-09-05 15:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 縮短 ,于是右鎖骨下動(dòng)脈的起點(diǎn)也隨之移到左鎖骨下動(dòng)脈的下方 ,成為主動(dòng)脈弓上的第 4 個(gè)分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型 ( 80% ) 、食管和氣管之間型 (15% ) 、氣管前方型 (5% ) 。 Willis環(huán)正常變異 胚胎型大腦后動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈發(fā)育不良，后交通動(dòng)脈延續(xù)為大腦后動(dòng)脈） 大腦前動(dòng)脈 A1段缺失 CTA 能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動(dòng)脈（ FTP ）的存在 ,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實(shí)一側(cè) A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系 ,在一側(cè) A1 段發(fā)育不全的情況下 ,對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化 ,在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。 ? FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動(dòng)脈相連的 P1 段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng) P1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí) ,椎 基底動(dòng)脈的血液很難直接到達(dá) PCA 遠(yuǎn)側(cè)段 ,故 FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí) ,腦梗死的范圍更大。 頭頸部 CTA 在血管先天變異方面的意義 64排螺旋 CTA可以較全面地評(píng)價(jià)腦血管的解剖與變異 頭頸部 CTA的臨床應(yīng)用 ? 動(dòng)脈瘤診斷：形態(tài)、部位、大小、數(shù)目等，可進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)方式的選擇 ? 動(dòng)靜脈畸形：部位、供血?jiǎng)用}、引流靜脈 ? 靜脈瘤的發(fā)現(xiàn) ? 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn) ? 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn) ? 頸部病變與血管的關(guān)系 ? 大血管炎 一、 動(dòng)脈粥樣硬化 腦梗死 ? 又稱缺血性腦卒中 (cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。 ? 腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體 (栓子常見 )沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。 臨床表現(xiàn) ? 主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、部分病人惡心、嘔吐、出現(xiàn)精神癥狀及意識(shí)障礙 ? 多數(shù)病人出現(xiàn)與梗死葉功能相一致的功能障礙，如癱瘓、感覺障礙、失語(yǔ)等，重者可出現(xiàn)昏迷、瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則等腦疝癥狀和體征 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位 MCA: % IICA: % IVA: % ACA: % BA: % PCA: % Angiogram Embolism – Infarction CTA表現(xiàn) ? 動(dòng)脈閉塞和重度狹窄，腦組織無(wú)密度改變，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，頭頸部血管存在動(dòng)脈硬化，多見超急性期腦梗死 ? 動(dòng)脈狹窄、閉塞，遠(yuǎn)端血管通過皮質(zhì)支間的吻合，軟腦膜血管擴(kuò)張，增粗形成側(cè)枝代償，多見于亞急性期及慢性期腦梗死 ? 病變側(cè)動(dòng)脈走形、形態(tài)正常，血管增粗?jǐn)U張，表示閉塞血管再通，血管無(wú)破壞，見于急性期、亞急性期腦梗死 ? 頭頸部動(dòng)脈廣泛的動(dòng)脈硬化，病變血管延長(zhǎng)、迂曲，在主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈開口、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈近端血管壁有脂質(zhì)斑塊、鈣化、血栓等，亦可同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化 右側(cè)大腦中動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄 右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1段遠(yuǎn)端閉塞 左側(cè)大腦前動(dòng)脈 A2段及左側(cè)大腦中動(dòng)脈 M2段局限性狹窄 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，斑塊形成 右側(cè)椎動(dòng)脈開口處狹窄 雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑塊形成 頸動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊） HARD PLAQUE LICA RCCA HARD PLAQUE 頸動(dòng)脈粥樣硬化（軟斑塊） 頸動(dòng)脈粥樣硬化（混合型） 頸動(dòng)脈粥樣硬化 (MIP) 二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （ intracranial aneurysm) ? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 (intracranial aneurysm)是指腦動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為 %，常見于 3060歲，女性略多于男性。 ? 發(fā)生部位： 70%位于 Willis環(huán)， 20%頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈 M2段起始分叉部、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈尖及大腦前動(dòng)脈額極動(dòng)脈分叉部 ? Willis環(huán)： 95%以上見于前半部（前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈），不到 5%位于后半部 ? 發(fā)生于基底動(dòng)脈尖、大腦后動(dòng)脈分支以囊狀動(dòng)脈瘤多見 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位 動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制 ? 先天性血管壁發(fā)育不全 ? 血管流變學(xué)影響 ? 后天獲得性病變 動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)等 動(dòng)脈瘤分類 ? 從形態(tài)學(xué)上分類：囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、圓柱
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