頭頸部cta-資料下載頁(yè)
2025-08-09 15:18本頁(yè)面
【正文】 ? 異常血管完全有靜脈組成，缺乏動(dòng)脈分支。CTA可完全顯示其組成，準(zhǔn)確鑒別異常血管來(lái)源，提高小支髓靜脈及靜脈匯入處狹窄的檢出率，對(duì)于粗大引流靜脈顯示更全面 靜脈畸形 （ venous malformation) ? 主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。 ? 前者表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。 ? 后者病理上分兩型，一是動(dòng) 靜脈瘺型，即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是 AVM型，即丘腦或中腦 AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫 Ⅲ 腦室后部引起梗阻性腦積水。 左側(cè)頂部靜脈畸形（左頂葉見(jiàn)多支細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。呈典型“水母頭狀”改變。） 海綿狀血管瘤 （ hemangioma cavernosum） ? 由擴(kuò)張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，病變呈圓形或分葉狀，幾乎均有瘤內(nèi)出血， 80%位于幕上， 50%為多發(fā)。 CT平掃呈等或稍高密度灶，常有鈣化，增強(qiáng)時(shí)輕度至明顯強(qiáng)化， CTA無(wú)其他發(fā)現(xiàn)。 MRI上病變反復(fù)出血呈 “ 爆米花 ” 狀，周邊有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，具有特征性。 煙霧病 （ moyamoya disease） ? 煙霧病是一種少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。 ? 煙霧病由日本學(xué)者于 20世紀(jì) 60年代前后首先提出，又稱(chēng) “ 腦底異常血管網(wǎng)癥 ” ，又稱(chēng) “ moyamoya病 ” 。該病病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)，包括非特異性動(dòng)脈炎、外傷、動(dòng)脈硬化、鉤端螺旋體感染、腫瘤等引起動(dòng)脈閉塞，使 Willis環(huán)失代償，一些穿支動(dòng)脈發(fā)生代償性供血，形成 “ 異常血管網(wǎng) ” ，呈煙霧狀改變。另外，還有人認(rèn)為在先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，各種后天致病因素促使本病的發(fā)生。 煙霧病臨床 ? moyamoya病是一種慢性腦血管閉塞性疾病，病程較長(zhǎng)，此病在臨床好發(fā)年齡呈雙峰狀分布，分別為 10歲以下及 40歲左右。 ? 此病不同 CT表現(xiàn)及臨床癥狀與煙霧病的發(fā)展過(guò)程密切相關(guān)，在病變?cè)缙诋?dāng)新生血管尚未及時(shí)建立，以參與病變血管供血區(qū)供血時(shí)，即可能發(fā)生腦梗死， CT表現(xiàn)為顱腦內(nèi)多發(fā)低密度， CTA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前中動(dòng)脈狹窄或閉塞，側(cè)枝血管顯示稀少，臨床反復(fù)出現(xiàn) TIA癥狀； ? 而當(dāng)新生血管充分建立，患者在經(jīng)歷過(guò)一段良好代償時(shí)期后，由于增生血管管壁較薄，彈性較差，在長(zhǎng)期的血流沖擊下管腔逐漸擴(kuò)張、迂曲，甚至形成動(dòng)脈瘤，最終導(dǎo)致血管破裂出血。 CT表現(xiàn)為腦室或顱腦內(nèi)出血灶， CTA顯示顱底部大量側(cè)枝血管（煙霧血管）形成。 煙霧病 ? CT表現(xiàn)，主要顯示煙霧病繼發(fā)的腦梗死、萎縮、軟化及顱內(nèi)出血的表現(xiàn)； ? CTA可直接顯示相應(yīng)血管狹窄或閉塞，腦底異常血管及代償性腦底側(cè)支循環(huán)血管全貌。 煙霧病 （ 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及兩側(cè)大腦中動(dòng)脈 起始段 狹窄，伴腦底部側(cè)枝循環(huán)形成 ） 煙霧病影像表現(xiàn) ? 頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則 ? 顱底可見(jiàn)阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來(lái)源于豆紋動(dòng)脈、交通動(dòng)脈的深穿支等 ? 雙側(cè)受累多見(jiàn)，其程度可不一致，亦可單側(cè)受累 ? 主要以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對(duì)稱(chēng)頸內(nèi)動(dòng)脈或同側(cè)頸外動(dòng)脈亦可側(cè)枝供血 ? 腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路 DSA證實(shí)為煙霧病 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 （ carotidcavernous sinus fistula， CCF) ? 常因外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部破裂而與海綿竇相通。眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。臨床上呈搏動(dòng)性突眼，并聞及雜音。 ? CT增強(qiáng)掃描和 CTA顯示病側(cè)眼上靜脈較對(duì)側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大。 靜脈竇和腦靜脈閉塞 （ dural sinus and cerebral venous occlusions） 靜脈竇和腦靜脈閉塞多由血栓形成所致，多繼發(fā)于面部或全身感染、嚴(yán)重脫水、腦外傷、產(chǎn)褥期、腦腫瘤侵犯及血液病等。常引起腦靜脈回流障礙，所屬引流區(qū)發(fā)生腦水腫、腦梗塞和腦出血。 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓征象，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷和偏癱。 靜脈竇和腦靜脈閉塞 CT表現(xiàn) 平掃時(shí)特征性表現(xiàn)為閉塞的靜脈竇和 /或腦靜脈呈條帶狀高密度，稱(chēng)為 “ 帶征 ” 。常在枕葉和頂葉見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)低密度水腫和梗死區(qū)，嚴(yán)重者出現(xiàn)普遍性腦水腫； 增強(qiáng)冠狀位掃描，閉塞上矢狀竇周?chē)霈F(xiàn)強(qiáng)化，而竇內(nèi)血栓不強(qiáng)化，稱(chēng)為 “ 空三角征 ”（即 “ δ征 ” ），具有特征性； CTA可直接顯示靜脈竇和腦靜脈閉塞的位置和范圍及側(cè)支靜脈循環(huán)通路。
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