診斷學(xué)頭頸部ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 14:59本頁面
【正文】 平，可以間接地推測中央靜脈壓的水平。靜脈壓升高， 見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。 蜘蛛痣 正常人頸部動(dòng)脈的搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后可見，且很微弱。 ? 血管搏動(dòng)： 頸動(dòng)脈搏動(dòng)（安靜下）明顯 — 主 A瓣關(guān)閉不 全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。 頸 V搏動(dòng) — 三尖瓣關(guān)閉不全，頸 V怒張時(shí)。 靜脈搏動(dòng)柔和，范圍放散，無搏動(dòng)感。 動(dòng)脈搏動(dòng)較弱勁，膨脹性，搏動(dòng)明顯。 頸部血管的聽診 ? 雜音：用鐘型聽診器， 注意部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、姿勢和呼吸對(duì)雜音的影響。 頸部大血管區(qū)血管性雜音 — 頸 A或椎 A狹窄引起。雜音音量可大可小，收縮期 明顯 大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈硬化。 鎖骨上窩處雜音 — 鎖骨下 A狹窄或頸肋壓迫。 五、甲 狀 腺 甲狀腺 (thyroid)： 分為側(cè)葉和峽部 。 峽部位于位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面，側(cè)葉 位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè) ，柔軟不易觸及 。 甲狀腺的位置 甲狀腺檢查法： 1． 視診觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性、及隨吞咽的上下移動(dòng)。 2．觸診 :包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。大小，形狀，對(duì)稱性，表面有否結(jié)節(jié)，硬度與壓痛，震顫，隨吞咽移動(dòng)，有無雜音 （ 1） 甲狀腺峽部 ：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長大和腫塊。 甲狀腺觸診 1 （ 2） 甲狀腺側(cè)葉 ：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 甲狀腺觸診 2 側(cè)葉后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 甲狀腺觸診 2 3．觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器聽診。 靜脈音：連續(xù)性 “ 嗡鳴 ” —— 甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 動(dòng)脈雜音：收縮期，吹風(fēng)樣 —— 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 甲狀腺 聽診 Ⅰ 度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌 以內(nèi)者； Ⅲ 度：超過胸鎖乳突肌外緣者為。 甲狀腺腫大分度 引起甲狀腺腫大的常見疾病 1． 甲狀腺功能亢進(jìn) ： 質(zhì)地較柔軟，震顫，靜脈雜音。 2． 單純性甲狀腺腫 ： 腫大很突出，可為彌漫性也可為結(jié)節(jié)性 3． 甲狀腺癌 ： 結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬。易與甲狀腺腺瘤，頸淋巴結(jié)腫大相混淆。 4． 慢性淋巴性甲狀腺炎 ： 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與 Ca相混淆。腫大腺體后緣可摸到頸 A搏動(dòng)（推移）。 5．甲狀旁腺腺瘤：需結(jié)合甲旁亢表現(xiàn)鑒別 （高鈣、骨痛、結(jié)石） 。 六、氣管 正常人氣管位于頸前正中部。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。 頭圍測量 禿頭 禿頭（ 尋常禿發(fā) ） 斑禿 佝僂病 小顱畸形 尖顱畸形 方顱 — 佝僂病、先天性梅毒 巨顱 長顱 — Marfan綜合征 長顱 — 肢端肥大癥 眼瞼水腫 指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。 瞼內(nèi)翻 指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。 瞼外翻 倒睫 面神經(jīng)麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂 應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。 肌源性上瞼下垂 (重癥肌無力 ) 慢性淚囊炎 瞼結(jié)膜蒼白 面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎 沙眼 甲狀腺功能亢進(jìn) 突眼 甲亢眼征 ； 征：瞬目減少。 ：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。 ：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。 ：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。 甲狀腺峽部檢查 前面觸診 后面觸診 甲亢圖 1 甲亢圖 2 單純性甲狀腺腫和甲狀腺癌圖 橋本甲狀腺炎圖 甲狀腺彌漫性腫大質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮 感染性心內(nèi)膜炎 紫紺 ?急性咽炎 ： 咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多 ?慢性咽炎： 咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。 ?扁桃體炎： 腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與 喉白喉 鑒別） 頭頸部體格檢查 Hutchinson齒 小 結(jié) ? 頭、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，常見的異常改變及意義 思 考 題 ? ，各有何特征。 ? 2. 試述扁桃體腫大分度法。
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