頭頸部腫瘤綜合治療的進展(編輯修改稿)
2025-06-22 06:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 靶區(qū)內(nèi)調(diào)節(jié) 劑量分布 凸形 凹形 劑量分割 常規(guī)分割 同時推量加速 (SMART) 計劃多重性 多個亞計劃 單一計劃 IMRT ? 頭頸部腫瘤 IMRT適應(yīng)證 – 鼻咽癌 – 副鼻竇腫瘤 – 標(biāo)準(zhǔn)放射野包括全部或大部腮腺的腫瘤 – 顱內(nèi)特別是靠近敏感組織的不規(guī)則良惡性腫瘤 – 靠近脊髓或腦干的腫瘤 – 其他靶區(qū)形狀不規(guī)則的腫瘤 鼻咽癌 IMRT 流程圖計劃設(shè)計計劃確認劑量驗證實施治療治療驗證適合的患者體位確定及固定CT 掃描準(zhǔn)備階段計劃階段QA 驗證及治療確定靶區(qū)鼻咽癌 IMRT 流程圖計劃設(shè)計計劃確認劑量驗證實施治療治療驗證適合的患者體位確定及固定CT 掃描準(zhǔn)備階段計劃階段QA 驗證及治療確定靶區(qū)頭頸部腫瘤 IMRT 流程圖計劃設(shè)計計劃確認劑量驗證實施治療治療驗證適合的患者體位確定及固定CT 掃描準(zhǔn)備階段計劃階段QA 驗證及治療確定靶區(qū)經(jīng)選擇的已發(fā)表頭頸部 IMRT系列所報道結(jié)果 作者 病例數(shù) 部位 局部控制（ % ） 局部區(qū)域控制 （ %） 總體生存（ %） Butler 等人 20 多部位 未知 85* 未知 Dawson 等人 58 多部位 未知 79（ 2年） 75（ 5年） 未知 Lee 等人 67 鼻咽癌 97（ 4年） 98（ 4年） 88（ 4年） Chao 等人和Ozyigit等人 126 多部位 92（ 3年） 83（ 3年） 85（ 3年） 單純或術(shù)后 IMRT的靶區(qū)規(guī)定 靶區(qū) 單純 IMRT 高危術(shù)后 IMRT 中危術(shù)后 IMRT GTV1 根據(jù)臨床和影像腫瘤邊界（原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)） *,** 手術(shù)床軟組織受累或有淋巴結(jié)包膜外受侵的淋巴結(jié)區(qū)域 手術(shù)床無軟組織受累或者無淋巴結(jié)包膜外受侵的淋巴結(jié)區(qū)域 CTV2 CTV1周圍軟組織和淋巴結(jié)區(qū)域 ** 選擇性淋巴結(jié)區(qū)域 *** 選擇性淋巴結(jié)區(qū)域*** CTV3 選擇性淋巴結(jié)區(qū)域 *** 已發(fā)表文獻中頭頸部 IMRT靶區(qū)劑量的規(guī)定 作者 同時化 療 部位 分割次 數(shù) GTV1 CTV2 CTV3 (70/2Gy)* (60/2Gy)* (50/2Gy)* Butler 等人 否 所有部位 25 60/ Gy 50/2 Gy RTOG H0022** 否 口咽（早期） 30 66/ Gy 60/2 Gy 54/1.8 Gy Lee 等人 是 鼻咽 33 70/ Gy Gy Chao 等人 是 所有部位 35 70/2 Gy 63/ Gy 56/1.6 Gy 原發(fā)腫瘤對側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 (%)* 臨床雙側(cè)淋巴結(jié)陽性 臨床僅對側(cè)淋巴結(jié)陽性 雙側(cè)淋巴結(jié)臨床陰性，病理陽性 口腔舌部 12 33 口底 27 21 舌根 37 55 扁桃腺 16 2 咽側(cè)壁 50 37 梨狀窩 49 6 59 聲門上 39 2 26 喉咽 15 頸部淋巴結(jié)的劃分和定義 * Robbins 分區(qū) 定義 分區(qū) 術(shù)語 手術(shù)和解剖標(biāo)記 Ⅰa 頦下淋巴結(jié) 包括頦下和頜下三角，邊界為二腹肌的后腹，下方為舌骨，上方為頜骨體 Ⅰb 頜下淋巴結(jié) Ⅱ 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組 包括上部的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，下方起自舌骨水平，上至顱底 Ⅲ 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組 包括中部的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，上方起自舌骨，下至環(huán)甲膜 Ⅳ 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組 包括下部的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，從環(huán)甲膜到鎖骨 Ⅴ 副神經(jīng)鏈淋巴結(jié) 包括頸后三角的淋巴結(jié)，邊界為：后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨 （為了描述， Ⅴ 區(qū)可以根據(jù)劃分 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 區(qū)的相應(yīng)上下水平平面進一步分為上、中、下區(qū)） Ⅵ 前區(qū) 包括前間隙內(nèi)的淋巴結(jié)，上至舌骨，下至胸骨切跡。雙側(cè)的外界均為頸總動脈鞘的內(nèi)緣 Ⅶ 上縱隔淋巴結(jié)組 包括上縱隔內(nèi)胸骨上切跡下的淋巴結(jié) *其他組：咽后淋巴結(jié)，頰（面）淋巴結(jié)，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，耳前淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)，枕下淋巴結(jié)。 頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議 * 腫瘤部位 臨床表現(xiàn) 臨床靶區(qū)（ CTV） 1 臨床靶區(qū)（ CTV） 2 臨床靶區(qū)（ CTV） 3 鼻咽 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (Ib~V區(qū) , 咽后淋巴結(jié) ) 上頜竇 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) T3,T4 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (I和 II區(qū)，咽后淋巴結(jié) ) 口腔 頰，磨牙后三角 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) **(I~I
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