【正文】 藥物治療相關(guān)毒性反應(yīng)主要為皮疹和腹瀉 ,可耐受。雙側(cè)的外界均為頸總動(dòng)脈鞘的內(nèi)緣 Ⅶ 上縱隔淋巴結(jié)組 包括上縱隔內(nèi)胸骨上切跡下的淋巴結(jié) *其他組：咽后淋巴結(jié)，頰（面）淋巴結(jié)，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，耳前淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)，枕下淋巴結(jié)。 12/13/99 cm x cm 56% progression after 2 cycles cisplatin/paclitaxel C222的不良反應(yīng) ? 嚴(yán)重輸液反應(yīng) – 發(fā)生率 3%~5%， 90%出現(xiàn)在第一次輸注時(shí) – 急性氣道阻塞，蕁麻疹，低血壓 – 處理 ? 立刻停藥，腎上腺素、皮質(zhì)激素，抗組胺藥物，支氣管擴(kuò)張劑等處理 ? 同一患者中不再使用 ? 間質(zhì)性肺病 – 發(fā)生率 % – 若診斷明確，需立刻停藥并予以相應(yīng)處理 C225 ? 初步結(jié)論 – C225+RT vs. 單純 RT – 提高局部晚期 SCCHN的局控率和 PFS – OS有提高的趨勢(shì) – 并未增加放療相關(guān)不良反應(yīng) ? 今后研究方向 – C225 + 放療 ( ? 化療 ) 謝 謝 ! 。 頭頸腫瘤綜合治療選擇 ? 最佳聯(lián)合治療模式包括非常規(guī)分割放療、適形精確放療、化療藥物的選擇和靶向藥物的最佳聯(lián)合方式等的尋求 ? 器官保留和功能保護(hù) ,急性和晚期不良反應(yīng)的避免和處理 ? 生存率和生活質(zhì)量的最佳平衡點(diǎn) 頭頸腫瘤放射治療進(jìn)展 放射治療近年來進(jìn)展的基礎(chǔ) 1. 影像學(xué)的不斷拓展 2. 放射治療設(shè)備不斷更新 3. 放射技術(shù)不斷改進(jìn) 4. 放射物理學(xué)的不斷發(fā)展 5. 放射生物學(xué)的不斷認(rèn)識(shí) 放射治療技術(shù)的變遷 過去 20年中腫瘤放療領(lǐng)域的主要進(jìn)展 非常規(guī)分割放療 (altered fractionation) 三維適形放療 (threedimensional conformal radiotherapy,3DCRT) 調(diào)強(qiáng)放療 (intensity modulated radiation therapy, IMRT) 斷層放療 (tomotherapy)和圖像引導(dǎo)放療 (imageguided radiation therapy, IGRT) 分割放療的不同模式 包括：分次劑量、分割次數(shù)、總劑量 縮短總的治療時(shí)間 (OTT) 放療分割、分次方法 分割方法 劑量 Gy/次 周分割數(shù) (次 ) 治療間隔 (小時(shí) ) 常規(guī) ～ 5 24 超分割 ～ 10 6 加速超分割 ～ 10～ 15 6~8 后程加速 先 ~ 5 24 超分割 * 后 10 6~8 改良加速 先小野后大野 超分割 * 10 6~8 超分割照射的理論基礎(chǔ) 24小時(shí)， 若兩次放療間隔大于 4小時(shí)，則對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷大于正常細(xì)胞 可提高晚反應(yīng)組織的耐受量，可加大部分早反應(yīng)腫瘤的損傷 ， 將在細(xì)胞周期內(nèi)處于敏感時(shí)相的腫瘤細(xì)胞殺傷，進(jìn)而提高治療比 ， 對(duì)氧依賴性較小的單擊致死的比例增加 頭頸部鱗癌常規(guī)與超分割照射 3年生存率分類比較 解剖部位 常規(guī)照射 (%) 超分割照射 (%) p值 口腔癌 T12 49% 63% p= T34 19% 57% p＜ 口咽癌 T12 73% 91% p = T34 24% 57% p = 喉癌 T12