【正文】 2/7/00 cm x cm 74% response after 2 cycles cisplatin/Erbitux174。 + cisplatin 對(duì)化療抗拒患者的療效 CT 示 2個(gè)周期的 cisplatin/paclitaxel化療后，右頸淋巴結(jié)增大了 56％體積。 頸部陰性淋巴結(jié)的臨床靶區(qū)勾畫指導(dǎo)建議 * 腫瘤部位 臨床表現(xiàn) 臨床靶區(qū)（ CTV） 1 臨床靶區(qū)（ CTV） 2 臨床靶區(qū)（ CTV） 3 鼻咽 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (Ib~V區(qū) , 咽后淋巴結(jié) ) 上頜竇 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) T3,T4 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (I和 II區(qū)，咽后淋巴結(jié) ) 口腔 頰，磨牙后三角 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) **(I~III區(qū) ) 口腔舌部 T3,T4 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (I~V區(qū) ) 口底 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (I~V區(qū) ) 口咽 扁桃腺 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) **(Ib~D) 舌根 T3,T4 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (Ib區(qū) ,咽后淋巴結(jié) ) 軟腭 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (Ib區(qū) ,咽后淋巴結(jié) ) 下咽 *** 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (II~V區(qū) ,咽后淋巴結(jié) ) 喉咽 聲門 T1,T2 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) T3,T4 N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (II~V區(qū) ) 聲門上 任何 T N0 原發(fā)腫瘤靶區(qū) 臨床靶區(qū) 1周圍選擇性外放 同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) (II~V區(qū) ) 頸淋巴結(jié)大小與其包膜外受侵發(fā)生率 * 作者 淋巴結(jié)大?。?cm） ＜ 1cm 1~3 3 Johnson 等人 65 75 Snow 等人 22 52 74 Synderman 等人 38 67 Carter 等人 17 83 95 Hirabayashi 等人 43 81 需要注意的問題 ? 準(zhǔn)確閱片 ? 判斷腫瘤的部位與范圍 ? 準(zhǔn)確勾畫靶區(qū) – GTV－－－注意隱蔽部位的腫瘤 – CTV－－－根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)生物特性，給予合適范圍 – 鄰近的敏感器官 ? 合理授予處方劑量 – 靶區(qū)的總劑量和分次劑量 – 敏感器官的限定劑量 ? 合理授予不確定因素 – 體位移動(dòng)度 – 器官移動(dòng)度 需要注意的問題 ? 治療計(jì)劃評(píng)價(jià) – 覆蓋 GTV適形度與劑量曲線的均勻性 – D95劑量要滿足根治劑量 – V95覆蓋的百分率盡可能接近 100％ – 低于 GTV目標(biāo)劑量的百分比不大于處方劑量的 10％ – 敏感器官的劑量不超過限定劑量 ? 若超過時(shí)，要了解超過部分所占的體積以便權(quán)衡利弊作出正確的評(píng)價(jià) 目前存在問題 ? 靶區(qū)定義和勾畫標(biāo)準(zhǔn)的差異 – 建立單病種靶區(qū)勾畫共識(shí) – 加強(qiáng)影像讀片能力培訓(xùn) ? 治療實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng) ? 葉片間的泄漏射線 ? 腫瘤周圍正常組織低劑量輻射 – 生物學(xué)效應(yīng)尚未明確 ? 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求高 – 必要的質(zhì)量保證裝備和放射物理人員 – 完善的 QA/QC程序和措施 進(jìn)一步研究方向 ? 靶區(qū)的最佳選擇和勾畫 – 功能影像 ? 治療時(shí)與治療間器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差 – IGRT ? 最佳的腫瘤處方劑量 ? 與其它治療手段的綜合應(yīng)用 – 放化療同步 – 靶向藥物治療 – 放療增敏劑 ? 技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化 頭頸部腫瘤分子靶向治療進(jìn)展 靶向治療 概念 ? 放射治療－－－靶區(qū) ? 藥物治療－－－腫瘤細(xì)胞分子靶點(diǎn) 分子靶向治療特征 ? 以腫瘤細(xì)胞的特性改變?yōu)樽饔冒悬c(diǎn)； ? 發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤活性； ? 減少對(duì)正常細(xì)胞的毒副作用。 頭頸腫瘤綜合治療選擇 ? 最佳聯(lián)合治療模式包括非常規(guī)分割放療、適形精確放療、化療藥物的選擇和靶向藥物的最佳聯(lián)合方式等的尋求 ? 器官保留和功能保護(hù) ,急性和晚期不良反應(yīng)的避免和處理 ? 生存率和生活質(zhì)量的最佳平衡點(diǎn) 頭頸腫瘤放射治療進(jìn)展 放射治療近年來進(jìn)展的基礎(chǔ) 1. 影像學(xué)的不斷拓展 2. 放射治療設(shè)備不斷更新 3. 放射技術(shù)不斷改進(jìn) 4. 放射物理學(xué)的不斷發(fā)展 5.