頭頸部腫瘤綜合治療的進展(已修改)
2025-06-07 06:31 本頁面
【正文】 頭頸部腫瘤放射治療及靶向治療進展 江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科 何 俠 頭頸部腫瘤概況 ? 發(fā)病率 頭頸部惡性腫瘤 (Head and Neck Cancer, HNC)發(fā)生率約為 14/10萬 占全身惡性腫瘤的 16% 40% 全世界每年新發(fā)病例約 500萬 ,2/3為 Ⅲ 、 Ⅳ 期 – 頭頸腫瘤的死亡率約 50％ ? 病理類型 – 90％頭頸腫瘤為鱗狀細胞癌 (SCCHN) ? 我國頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的 10% 頭頸部腫瘤治療概況 ? 手術(shù)治療從擴大根治轉(zhuǎn)向保留器官或器官功能保護 ,如半喉切除 ? 適形調(diào)強放療 (intensitymodulated radiation therapy, IMRT)和改變分割照射方法則使放療的耐受性和臨床療效得到了提高 ? 有效化療藥物在局部晚期 SCCHN綜合治療中的作用受到越來越多的重視 ? 分子靶向藥物為頭頸部惡性腫瘤的治療提供了更多選擇途徑 頭頸腫瘤治療選擇 ? T12期頭頸部腫瘤 – 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放療首選） – 放療 vs. 手術(shù) ? 療效相近 ? 功能保留放療明顯好于手術(shù)治療 ? 局部頭頸部腫瘤放射治療的優(yōu)勢 ? 惡性程度高 ? 易有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯 ? 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見 ? 腫瘤對放療較敏感 頭頸腫瘤治療手段的缺陷與展望 ? 手術(shù)治療：手術(shù)風險大，功能器官保護差 ? 放療與化療：不能做到對腫瘤和正常組織產(chǎn)生不同的作用；提高療效的同時就要付出增加急、慢性毒性的代價。 ? 靶向藥物治療：能夠做到對腫瘤與正常組織產(chǎn)生不同作用，目前仍在臨床試驗中 ? 提高局控、減少轉(zhuǎn)移、提高生存率和生存質(zhì)量將是尋找頭頸腫瘤綜合治療模式的方向。 頭頸腫瘤綜合治療選擇 ? 最佳聯(lián)合治療模式包括非常規(guī)分割放療、適形精確放療、化療藥物的選擇和靶向藥物的最佳聯(lián)合方式等的尋求 ? 器官保留和功能保護 ,急性和晚期不良反應的避免和處理 ? 生存率和生活質(zhì)量的最佳平衡點 頭頸腫瘤放射治療進展 放射治療近年來進展的基礎(chǔ) 1. 影像學的不斷拓展 2. 放射治療設(shè)備不斷更新 3. 放射技術(shù)不斷改進 4. 放射物理學的不斷發(fā)展 5. 放射生物學的不斷認識 放射治療技術(shù)的變遷 過去 20年中腫瘤放療領(lǐng)域的主要進展 非常規(guī)分割放療 (altered fractionation) 三維適形放療 (threedimensional conformal radiotherapy,3DCRT) 調(diào)強放療 (intensity modulated radiation therapy, IMRT) 斷層放療 (tomotherapy)和圖像引導放療 (imageguided radiation therapy, IGRT) 分割放療的不同模式 包括：分次劑量、分割次數(shù)、總劑量 縮短總的治療時間 (OTT) 放療分割、分次方法 分割方法 劑量 Gy/次 周分割數(shù) (次 ) 治療間隔 (小時 ) 常規(guī) ～ 5 24 超分割 ～ 10 6 加速超分割 ～ 10～ 15 6~8 后程加速 先 ~ 5 24 超分割 * 后 10 6~8 改良加速 先小野后大野 超分割 * 10 6~8 超分割照射的理論基礎(chǔ) 24小時， 若兩次放療間隔大于 4小時，則對腫瘤細胞的殺傷大于正常細胞 可提高晚反應組織的耐受量，可加大部分早反應腫瘤的損傷 ， 將在細胞周期內(nèi)處于敏感時相的腫瘤細胞殺傷，進而提高治療比 ， 對氧依賴性較小的單擊致死的比例增加 頭頸部鱗癌常規(guī)與超分割照射 3年生存率分類比較 解剖部位 常規(guī)照射 (%) 超分割照射 (%) p值 口腔癌 T12 49% 63% p=
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