醫(yī)院病歷質(zhì)量考核方案doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 歷缺死亡前的搶救記錄；(6)開(kāi)展新手術(shù)（技術(shù)）與大型手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師的簽名確認(rèn)；(7)缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書(shū)或缺患者和/或委托人的簽字；(8)缺對(duì)診斷治療起決定作用的輔助檢查報(bào)告單；(9)缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整；(10)有明顯不正確涂改；(11)在病歷中模仿他人或代替他人簽字；(12)缺手術(shù)同意書(shū)或缺患者和/或委托人的簽字；（13）未按規(guī)定時(shí)限完成各種病程記錄（14）嚴(yán)禁拷貝病歷導(dǎo)致錯(cuò)誤甚至出現(xiàn)笑話無(wú)單項(xiàng)否決病歷按照我院《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。（1）各科室每月自查在院病歷5份，自查歸檔病歷10份，并做好記錄報(bào)醫(yī)務(wù)科備查。（2）醫(yī)務(wù)科每月抽查各科在院病歷10份。（3）病歷甲級(jí)率﹥95℅.（4）病歷歸檔時(shí)間符合病歷管理規(guī)定。（5）上級(jí)醫(yī)師在病歷管理規(guī)定所要求的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)下級(jí)醫(yī)師所寫(xiě)病歷的修正工作。（6）定期展示多次出現(xiàn)的不合格病歷。五，整改措施（一）將市衛(wèi)生局《關(guān)于全市二級(jí)以上醫(yī)院病歷質(zhì)量集中評(píng)閱情況的通報(bào)》印發(fā)每科一份，與《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行一次系統(tǒng)學(xué)習(xí)，達(dá)到人人了解和掌握病歷，處方的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。（二）成立病歷評(píng)審小組委員會(huì)，增加醫(yī)療質(zhì)量管理人員，監(jiān)督人員，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與監(jiān)督力度。出現(xiàn)丙級(jí)病歷除按扣分原因，依據(jù)處罰標(biāo)準(zhǔn)予以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)年科室醫(yī)療安全獎(jiǎng)
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