【文章內(nèi)容簡介】 .... 47 基本功能管理 ............................................................................................................................ 47 醫(yī)療數(shù)據(jù)維護(hù) ............................................................................................................................ 47 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù) ............................................................................................................................ 47 人員維護(hù) ..................................................................................................................................... 47 模板制作功能 ............................................................................................................................ 48 6 電子病歷項目實施方案 ............................................................................................................................. 49 項目管理 .............................................................................................................................................. 49 項目實施組織機構(gòu) ................................................................................................................... 49 機構(gòu)組成 ..................................................................................................................................... 50 項目管理 ..................................................................................................................................... 50 工作交付文件 ............................................................................................................................ 51 實施流程 .............................................................................................................................................. 51 電子病歷項目實施范圍 .......................................................................................................... 51 項目準(zhǔn)備 – 任務(wù) 0 .................................................................................................................. 51 項目啟動 任務(wù) 1................................................................................................................... 52 業(yè)務(wù)需求分析確認(rèn) – 任務(wù) 2 ................................................................................................ 52 系統(tǒng)接口開發(fā) – 任務(wù) 3 ......................................................................................................... 52 臨床業(yè)務(wù)實施 – 任務(wù) 4 ......................................................................................................... 53 用戶上線操作培訓(xùn) 任務(wù) 5 ................................................................................................. 53 7 系統(tǒng)配置 ....................................................................................................................................................... 54 硬 件配置 .............................................................................................................................................. 54 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 ............................................................................................................................ 54 應(yīng)用服務(wù)器 ................................................................................................................................ 54 客戶端 ......................................................................................................................................... 54 網(wǎng)絡(luò)能力 ..................................................................................................................................... 54 遠(yuǎn)程服務(wù)及支持平臺 ............................................................................................................... 54 系統(tǒng)軟件 .............................................................................................................................................. 54 服務(wù)器配置建議方案 ........................................................................................................................ 55 5 1 概述 黨中央、國務(wù)院在《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，要以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。 電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必 需的重要臨床信息資源。衛(wèi)生部去年已經(jīng)頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《 衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法 》等一系列信息化相關(guān)文件，為電子病歷在全國的大范圍順利的推廣提供了保障。 電子病歷系統(tǒng)絕不僅僅是病歷的電子存儲，而是整個醫(yī)療過程的全面信息化。電子病歷系統(tǒng)可以將患者歷次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來，并能夠針對這些 數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢和統(tǒng)計。電子病歷系統(tǒng) 是計算機應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要， 能 提高醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)療工作質(zhì)量 ， 滿足臨床科研和教學(xué)需要， 同時還能夠 為醫(yī)院管理服務(wù) ，提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。 電子病歷系統(tǒng)還能夠 支持病人信息的異地共享，實現(xiàn)個人健康記錄， 并可以伴隨病人流動 實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞 。 2 醫(yī)院 信息系統(tǒng) 總體 功能結(jié)構(gòu) 整體結(jié)構(gòu) 醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機體系。數(shù)字化醫(yī)院包括的功能模塊可以分為臨床信息系統(tǒng)電子病歷（ CIS）、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸管理系統(tǒng)（ PACS）。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機地系統(tǒng)地整合，實現(xiàn)各類信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。以電子病歷（ EMR）為中心融合 HIS和 PACS系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實現(xiàn) 數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。如圖： 6 醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸管理系統(tǒng)（ PACS ）醫(yī)院管理系統(tǒng)（ HI S ）檢驗設(shè)備（ L AB ）其它系統(tǒng) 藥品及物流管理系統(tǒng)CTMRIDRCRDSA行政辦公財務(wù)核算醫(yī)保系統(tǒng)電子商務(wù)電子病歷(EMR)以電子病歷為中心的核心數(shù)據(jù)庫主干應(yīng)用系統(tǒng)模塊外圍應(yīng)用系統(tǒng)及醫(yī)技設(shè)備接入 其中，電子病歷是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。 PACS 系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)接口 DICOM3，舊式的一些設(shè)備則無標(biāo)準(zhǔn)接口，此時要考慮進(jìn)行該設(shè)備的二次開發(fā)或更新設(shè)備的問題，另外， PACS 系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲、顯示等問題。但 PACS 系統(tǒng)是成功實施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，它是未來醫(yī)院無膠片化的發(fā)展方向。目前，PACS 系統(tǒng)已有國際組織對其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。 PACS 系統(tǒng)不僅是實施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，也是有實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。 醫(yī)院管理系統(tǒng)（ HIS）要解決和實現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和 PACS 上層的資源管理系 統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。 檢驗設(shè)備主要是通過管理系統(tǒng)（ LIS）與電子病歷接口，使檢驗數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計與開發(fā)。 藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系，它要緊緊靠近電子病歷來建設(shè)，它的建設(shè)是對醫(yī)院的管理和運行的根本改變，牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變，這一階段會 7 直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。 當(dāng)然，數(shù)字化醫(yī)院還要與社會醫(yī)療保險系統(tǒng)有良好的接口，以及與醫(yī)院的電 子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動求診服務(wù)為主動保健咨詢服務(wù)，這是利用數(shù)字化醫(yī)院擴大醫(yī)院的影響力，擴大社區(qū)服務(wù)人群。 臨床資料數(shù)字化 所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)計算機化委員會 1991 年的定義，計算機化病歷是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其它設(shè)備。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡單地電子計算機化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整