醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)操作手冊(cè)(編輯修改稿)
2025-06-18 22:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 使病歷醫(yī)囑及檢查書寫更規(guī)范，減少差錯(cuò)！ 病歷的書寫 在住院醫(yī)生站的病人列表中，在相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)處點(diǎn)擊右鍵選擇新建文擋，彈出【病歷向?qū)А拷缑?，? 5 頁 共 18 頁 選擇相應(yīng)的病歷模板即可。 選擇相對(duì)應(yīng)的模板，選擇完后按‘確定’。 調(diào)出相應(yīng)醫(yī)囑模板后，就可以在原基礎(chǔ)病歷上進(jìn)行病歷的編輯。 注：如果是新建的文檔必須要勾選上‘新建文檔’。 不勾選的的情況：會(huì)在已有文檔上疊加所選擇的模板。 上標(biāo)：選擇相應(yīng)內(nèi)容，再點(diǎn)擊此按鈕，則選中的內(nèi)容變?yōu)樯蠘?biāo)。 下標(biāo)：選擇相應(yīng)內(nèi)容，再點(diǎn)擊此按鈕， 則選中的內(nèi)容變?yōu)橄聵?biāo)。 特殊字符：在這里可以找到無法用鍵盤正常輸入的字符，如℃、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等等。 醫(yī)學(xué)公式：如月經(jīng)婚育史、眼科圖像等等。 新建段落：新建一段病程記錄。 病歷日期：修改病程記錄的日期和時(shí)間。 特殊字符：點(diǎn)擊右上角的“特殊字符”按鈕，在彈出的對(duì)話框中，選擇需要的符號(hào)，確定即可。 新建段落：在寫病程記錄時(shí)，如果不是通過“新建文檔”調(diào)用模板，就要手工新建段落。鼠標(biāo)焦點(diǎn)落在文檔最后，點(diǎn)擊右上角的 “新建段落”按鈕， 在彈出的對(duì)話中，填上標(biāo)題、日期、時(shí)間。 （注意：標(biāo)題一定要填寫內(nèi)容，如 果沒有文字內(nèi)容，則填寫至少一個(gè)空格。 時(shí)間不能為“零選擇相應(yīng)的病歷模板 勾選新建文檔 第 6 頁 共 18 頁 點(diǎn)零分”。 ） 病歷日期： 修改病程記錄的日期和時(shí)間。首先，選擇需要修改日期的段落，如下圖： 然后，單擊右上角的“病歷日期”按鈕，在彈出的對(duì)話框中，修改想要改的相應(yīng)內(nèi)容。 （注意：標(biāo)題一定要填寫內(nèi)容，如果沒有文字內(nèi)容，則填寫至少一個(gè)空格。 時(shí)間不能為“零點(diǎn)零分”。 ） 保存文檔 預(yù)覽文檔 另存模板 電子 簽名 第 7 頁 共 18 頁 保存文檔：編輯完病歷后保存文檔 預(yù)覽：分為清潔預(yù)覽和原搞預(yù)覽 清潔預(yù)覽：預(yù)覽文檔（不含電子簽名后修改過內(nèi)容） 原搞預(yù)覽：預(yù)覽原搞 （含電子簽名后修改過的內(nèi)容） 打?。悍譃榍鍧嵈蛴『驮愦蛴? 清潔打印：打印文檔（不含電子簽名后修改過內(nèi)容） 原搞打?。捍蛴≡? （含電子簽名后修改過的內(nèi)容） 第 8 頁 共 18 頁 電子簽名：點(diǎn)擊界面中的‘簽名’ 在對(duì)話框中輸入身份驗(yàn)證。 簽名后對(duì)本病歷所有的修改在病歷本上都會(huì)體現(xiàn)出來 注：因?yàn)樯婕搬t(yī)療責(zé)任問題所以醫(yī)生工
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