【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 2）病歷系統(tǒng)內(nèi)置科室已分配一套模板建立映射關(guān)系后，醫(yī)院的科室可以使用一個(gè)或多個(gè)內(nèi)置科室的模板 ； 左邊為醫(yī)院科室列表，右邊為系統(tǒng)內(nèi)置科室列表 ， 如圖 映射關(guān)系 添加后， 醫(yī)院婦產(chǎn)科的病人可以套用的模板包含了系統(tǒng)內(nèi)置的產(chǎn)科和內(nèi)科 關(guān)聯(lián) 的模板 24 文檔快捷方式配置 功能說(shuō)明 : 主要對(duì)系統(tǒng)使用的快捷方式進(jìn)行配置。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理】→【 文檔快捷方式配置 】，彈出如圖： （ 1） 功能暫由管理員操作 ，實(shí)現(xiàn)效果如圖： 25 病歷平臺(tái)信息管理 病歷平臺(tái)信息管理 模塊下有 病人病歷信息管理和病人病歷歸檔管理 。 病人病歷信息管理 功能說(shuō)明 : 主要對(duì) 病人的病歷信息進(jìn)行維護(hù) 。 注： （ 1） 首先需將本醫(yī)院病人的基本信息導(dǎo)入過(guò)來(lái)，點(diǎn)擊【導(dǎo)入病人信息】按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)將病人信息顯示在該頁(yè)面 。 此功能必須在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中才能使用 （ 2）下面闡述的主要是住院病人，門診病人與住院病人的操作都類似。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 病歷平臺(tái)信息管理 】→【 病人病歷信息管理 】，彈出如圖： 26 病人病歷 信息 （ 1）選擇查詢條件： 選擇 科室名稱、查詢范圍，選擇查詢類別，根據(jù)不同的類別填寫相應(yīng)的信息 ； （ 2）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件的 病人病歷 信息。 信息 （ 1） 選擇需要維護(hù)的病人信息， 點(diǎn)擊【 病歷維護(hù)】鏈接 ，轉(zhuǎn)到 【個(gè)人電子病歷管理信息子系統(tǒng)】， 首頁(yè) 如下圖： 子系統(tǒng)首頁(yè)說(shuō)明： 瀏覽器標(biāo)題顯示 了 病人的姓名、住院號(hào)、床號(hào)信息 。 分為三大部 分 ： （ 1） 最上面顯示當(dāng)前登錄用戶的信息，可以進(jìn)行【修改密碼】、【注銷】操作。 27 （ 2） 中間由左欄和右欄兩部分組成，左欄主要顯示菜單列表，根據(jù)用戶需求選擇，右欄主要根據(jù)用戶所選擇的菜單呈現(xiàn)不同的頁(yè)面，以供用戶進(jìn)行操作。 （ 3） 最下面顯示：技術(shù)支持和服務(wù)熱線。 說(shuō)明：該子系統(tǒng)主要針對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行維護(hù)，包括病歷概要、住院病歷記錄、轉(zhuǎn)診記錄、知情告知信息、傳染病報(bào)告信息，這些信息的維護(hù)將在 第二章節(jié) 介紹子系統(tǒng)時(shí)一一詳細(xì)介紹。 （ 1）選擇需要出院的病人記錄，點(diǎn)擊【出院 】鏈接， 彈出對(duì)話框提示框 ； （ 2） 詢問(wèn)是否確認(rèn) 將此病人修改為出院病人，若確定， 【是否出院】列由否改為是，即修改為出院病人 。 如下圖所示： （ 1）選擇需要?jiǎng)h除的病人記錄，點(diǎn)擊【刪除】鏈接，彈出對(duì)話框提示框； （ 2）詢問(wèn)是否確認(rèn)刪除此病人信息 ， 若確定刪除，則將刪除此記錄，信息列表中將不再顯示此記錄。 病人病歷歸檔管理 功能說(shuō)明 : 主要對(duì) 出院的病人進(jìn)行歸檔管理 。 注： 【 病人病歷歸檔管理 】 列表頁(yè)面顯示的病人信息都是已出院的病人信息， 一旦將病人信息歸檔，則【病人病歷信息管理】列表頁(yè)面 將 不再顯示此病人信息。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 病歷平臺(tái)信息管理 】→【 病人病歷歸檔管理 】，彈出如圖： 28 病人病歷歸檔 信息 （ 1）選擇查詢條件： 選擇 是否歸檔（未歸檔、已歸檔） ， 選擇科室名稱、病人類型，選擇查詢類別，根據(jù)不同的類別填寫相應(yīng)的信息 ； （ 2）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件的 病人病歷歸檔 信息。 信息 （ 1）選擇需要?dú)w檔的病人記錄，點(diǎn)擊【歸檔】鏈接，彈出對(duì)話框提示框； （ 2）詢問(wèn)是否確認(rèn)將此病人信息歸檔，若確定，即此病人信息歸檔成功，列表頁(yè)面【歸檔】鏈接變?yōu)榛疑豢捎?，同時(shí)，【病人病歷信息管理】 列表頁(yè)面 將不再顯示此病人 信息。 如圖所示： 未歸檔頁(yè)面： 歸檔之后頁(yè)面： 29 上圖顯示已歸檔的【李繼芬】病人，在【病人病歷信息管理】列表頁(yè)面查找不到此人，如下圖： 歸檔 病人 的 病歷 信息 （ 1） 選擇需要查看的病人記錄，點(diǎn)擊【查看病歷】鏈接，轉(zhuǎn)到 【個(gè)人電子病例】頁(yè)面，如下圖： （ 2） 通過(guò)查詢條件， 輸入 病歷錄入日期范圍， 點(diǎn)擊【查詢】按鈕， 查找到需要查看的病歷信息； （ 3） 選擇需要查看的病歷記錄，點(diǎn)擊【查看】 鏈接 ，可以 查看到 病人的 詳細(xì) 病歷信息 。 （ 4） 可以點(diǎn)擊【打印】按鈕，將病人的病歷信息以紙質(zhì)形式打印出來(lái) 保存 。 病人 病歷 歸檔信息 （ 1）選擇需要?jiǎng)h除的病人記錄，點(diǎn)擊【刪除】鏈接，彈出對(duì)話框提示框； （ 2）詢問(wèn)是否確認(rèn)刪除此病人信息，若確定刪除，則將刪除此記錄，信息列表中將不再顯示此記錄。 病歷文檔模 板 管理 病歷文檔模塊管理 模塊下分為： 病歷文檔模塊管理和自定義病歷模板管理 。 30 病歷文檔模 板 管理 功能說(shuō)明 : 主要對(duì) 病人的 模板 文檔 進(jìn)行維護(hù) 。 注：該功能有系統(tǒng)管理員操作 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 病歷文檔模 板 管理 】→【 病歷文檔模 板 管理 】，彈出如圖： 病歷文檔 模板 信息 （ 1）選擇查詢條件： 輸入模板標(biāo)題， 選擇 模 板業(yè)務(wù)名稱（必選項(xiàng)） ； （ 2）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件的 病歷 模板 文檔信息 。 病歷文檔 模板 信息 （ 1） 首先選擇模板業(yè)務(wù)名稱下拉列表其中一項(xiàng)，表示新增的文檔模板是屬于該選項(xiàng) ，即添加子項(xiàng) ； （ 2） 點(diǎn)擊【新增】按鈕，轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； （ 3） 輸入模板標(biāo)題等信息后，點(diǎn)擊【保存文檔】按鈕，即可新增成功 ； （ 4）在信息列表的左側(cè)顯示的是科室模板信息，若剛新增的文檔模板需要科室模板信息，那么首先選擇剛新增的文檔模板記錄，接著在左側(cè)欄選擇需要的科室模板信息，選擇完畢后，點(diǎn)擊【保存科室模板】按鈕，即可將科室模板與新增 的文檔模板關(guān)聯(lián)起來(lái)。 注：信息列表的左側(cè)科室模板欄，若不選擇病歷文檔模板選項(xiàng)，科室模板欄為灰色不可用，只有當(dāng)選擇病歷文檔模板選項(xiàng)時(shí)才可用。 病歷文檔模板 信息 31 （ 1） 選擇需要編輯的病歷文檔模板記錄 ，點(diǎn)擊【編輯】鏈接，轉(zhuǎn)到修改頁(yè)面 ； （ 2）修改相應(yīng)的信息后，點(diǎn)擊【保存 文檔 】按鈕，即可將信息更新到系統(tǒng)中。 （ 3）若想修改科室模板信息，則首先選擇剛新增的文檔模板記錄，接著在左側(cè)欄選擇科室模板信息，選擇完畢后，點(diǎn)擊【保存科室模板】按鈕，即可將 更新成功 。 注：信息列表的左側(cè)科室模板欄，若不選擇病歷文檔模板選項(xiàng)，科室模板欄為灰色不可用，只有當(dāng)選擇病歷文檔模板選項(xiàng)時(shí)才可用。 病歷文檔模板 信息 （ 1） 選擇需要編輯的病歷文檔模板記錄， 點(diǎn)擊【刪除】鏈接，彈出對(duì)話框提示； （ 2）詢問(wèn)是否確定刪除，若確定刪除，則將刪除此記錄，信息列表中將不再顯示此記錄。 自定義病歷模 板 管理 功能說(shuō)明 : 主要是用于查詢 自定義 病歷 模板 文檔信息 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 病歷文檔模板管理 】→【 自定義病歷模板管理 】，彈出如圖： 病歷文檔模板 信息 （ 1）選擇查詢條件：輸入模 板標(biāo)題，選擇模板業(yè)務(wù)名稱； （ 2）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件的病歷文檔信息。 （ 3） 點(diǎn)擊【編輯】按鈕，顯示明細(xì)頁(yè)面 供 修改 內(nèi)容 或標(biāo)題 ，如圖： 32 業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄分類 業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄分類 模塊下分為： 業(yè)務(wù)記錄分類管理和業(yè)務(wù)菜單配置管理 。 業(yè)務(wù)記錄分類管理 功能說(shuō)明 : 主要對(duì) 業(yè)務(wù)記錄信息 進(jìn)行 分類 維護(hù)。 注：該功能由系統(tǒng)管理員使用 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄分類 】→【 業(yè)務(wù)記錄分類管理 】，彈出如圖： 業(yè)務(wù)記錄 信息 （ 1）選擇查詢條件：選擇 業(yè)務(wù)域名稱 ； （ 3）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件 的 業(yè)務(wù)記錄 信息。 33 業(yè)務(wù)記錄信息 新增業(yè)務(wù)記錄信息有兩種情況： （ 1） 新增業(yè)務(wù)記錄大類信息： 【業(yè)務(wù)記錄分類管理】信息列表頁(yè)面上的【新增業(yè)務(wù)域】按鈕，轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； ，表示新增的是大類信息；輸入業(yè)務(wù)編碼、業(yè)務(wù)分類名稱等，選擇業(yè)務(wù)類型等信息，輸入完畢后，點(diǎn)擊【保存】按鈕，即可新增成功。 （ 2） 新增業(yè)務(wù)記錄子類 ， 查詢到需要增加子類的業(yè)務(wù)大類信息記錄；接著選擇該記錄信息 ， 點(diǎn)擊【新增】鏈接， 轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； ，表示新增的 子 類 信息 屬于父級(jí)下面的 ；輸入業(yè)務(wù)編碼、業(yè)務(wù)分類名稱等，選擇業(yè)務(wù)類型等信息，輸入完畢后，點(diǎn)擊【保存】按鈕，即可新增成功。 業(yè)務(wù)菜單配置管理 功能說(shuō)明 : 主要配置業(yè)務(wù)菜單信息 。 注：該功能由系統(tǒng)管理員使用 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄分類 】→【 業(yè)務(wù)菜單配置管理 】，彈出如圖： 業(yè)務(wù)菜單配置 信息 （ 1）選擇查詢條件：選擇 業(yè)務(wù)記錄名稱； （ 3）點(diǎn)擊【查詢】按鈕，顯示符合條件的 業(yè)務(wù)菜單配置 信息。 業(yè)務(wù)菜單配置 信息 （ 1）點(diǎn)擊【新增 業(yè)務(wù)菜單配置 】按鈕，轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； （ 2） 首先選擇所需要配置 的業(yè)務(wù)記錄名稱選項(xiàng)，接著輸入 相應(yīng)的信息后，點(diǎn)擊【保存】按鈕，即可新34 增成功。 業(yè)務(wù)菜單配置 信息 （ 1） 首先選擇需要編輯的數(shù)據(jù)信息， 點(diǎn)擊【編輯】鏈接，轉(zhuǎn)到修改頁(yè)面； （ 2）修改相應(yīng)的信息后，點(diǎn)擊【保存】按鈕，即可將信息更新到系統(tǒng)中。 Ⅱ 個(gè)人電子病歷管理信息系統(tǒng) 個(gè)人電子病歷管理信息系統(tǒng)主要 通過(guò) 點(diǎn)擊 【病歷平臺(tái)信息管理】 → 【病人病歷信息管理】 ，到病人病歷信息管理頁(yè)面，選擇某一病人，點(diǎn)擊【病歷維護(hù)】鏈接，即可轉(zhuǎn)到個(gè)人電子病歷管理信息子系統(tǒng)。 如下圖所示： 個(gè)人電子病歷管理信息子系統(tǒng) 首 頁(yè)面： 35 病歷概要 病歷概要模塊下有病人基本信息 。 基本信息 功能說(shuō)明 : 主要對(duì) 病人的基本信息 進(jìn)行維護(hù) 。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 病歷概要 】→【 病人基本信息 】，彈出如圖： 36 信息 （ 1） 根據(jù)實(shí)際情況將病人的基本信息填寫完整 ，填寫完畢后，點(diǎn)擊【保存】按鈕，即可更新到系統(tǒng)中。 注： （ 1） 【檔案號(hào)】：若沒(méi)有檔案號(hào)，輸入住院號(hào) 。 住院病歷記錄 住院病歷記錄 模塊下有 住院病案首頁(yè)、入院病歷記錄、住院醫(yī)囑、住院病程記錄、體溫記錄、一般治療處置記錄、護(hù)理操作記錄、出院病歷記錄 。 住 院病案首頁(yè) 住院病案首頁(yè)模塊下有 病案首頁(yè)。 病案首頁(yè) 功能說(shuō)明 :主要對(duì) 住院病案首頁(yè) 進(jìn)行維護(hù) 。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【 住院病歷記錄 】→【 住院病案首頁(yè) 】 →【病案首頁(yè)】 ，彈出如圖： 37 病案 信息 （ 1）點(diǎn)擊【新增】按鈕，轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； 根據(jù)模板創(chuàng)建初始文檔： 注： 當(dāng)頁(yè)面文檔不能正常打開(kāi)時(shí) ， 請(qǐng)嘗試重新安裝系統(tǒng)組件 ，若仍不能正常 操作， 請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系管理員 如圖： 38 入院病歷記錄 入院病歷記錄 模塊下有 入院記錄。 入院記錄 功能說(shuō)明 :主要對(duì)入院記錄信息進(jìn)行維護(hù)。 操作說(shuō)明 : 點(diǎn)擊【住院病歷記錄】→【 入院病歷記錄 】→【 入院記錄 】，彈出如圖： 注： 當(dāng)前文檔非現(xiàn)登錄人創(chuàng)建，只能做批注文檔存儲(chǔ)，不可刪除他人錄入的病歷記錄 入院記錄 信息 （ 1）點(diǎn)擊【新增】按鈕，轉(zhuǎn)到新增頁(yè)面； 根據(jù)模板創(chuàng)建初始文檔 ： 39 （ 2） 文檔錄入完畢點(diǎn)擊 【 保存 】 按鈕，系統(tǒng)提示：“獲取標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)成功！”、“文檔上傳成功！”后窗口關(guān)閉，文檔保存成功！ （ 3） 文檔錄入完畢點(diǎn)擊【保存并另存模板】按鈕 ，系統(tǒng)彈出輸入框 ；如圖： 錄入 標(biāo)題和選擇類型 后 ， 點(diǎn)擊 【 確定 】 按鈕 系統(tǒng)提示：“獲取標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)成功！”、“文檔上 傳成功！”后窗口關(guān)閉，文檔保存成功！ （ 3）該文檔 在下次錄入病人病歷時(shí)出現(xiàn)在 自定義模板 列表 中 ；如圖 ： 40 （ 3）該自定義模板可在 “ 病歷文檔模板管理 ” “ 自定義病歷模板管理 ” 下修改或刪除 ；如圖 ： 入院記錄 信息 （ 1） 選擇某一條數(shù)據(jù)記錄信息， 點(diǎn)擊【編輯】鏈接，轉(zhuǎn)到修改頁(yè)面； 修改 文檔內(nèi)容，或 與新增雷同 重新創(chuàng)建文檔 ， 注：當(dāng)前文檔非現(xiàn)登錄人創(chuàng)建，只能做批注文檔存儲(chǔ)，不可直接修改他人錄入的病歷記錄 ， 改動(dòng)的時(shí)候只有一個(gè)保存批注按鈕 ， 公共業(yè)務(wù)除外（如：體溫記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等） 如圖： 41 看 入院記錄批注 信息 （ 1） 選擇某一條數(shù)據(jù)記錄信息， 點(diǎn)擊【查看 批注 】鏈接，轉(zhuǎn)到列表查看 頁(yè)面； （ 2） 選擇 某一條數(shù)據(jù)記錄信息， 點(diǎn)擊【查看】 鏈接，轉(zhuǎn)到查看頁(yè)面 ； 42 住院醫(yī)囑 住院醫(yī)囑 模塊下有 長(zhǎng)期