【文章內(nèi)容簡介】 反饋多種實(shí)時(shí)控制辦法，滿足事前提醒、事中監(jiān)控、事后核查的要求。（）▲支持醫(yī)生自檢、科室質(zhì)控和院級質(zhì)控的三級質(zhì)控流程。（）▲支持專家質(zhì)控和系統(tǒng)質(zhì)控。（）▲支持邀請專家評審功能。（）支持對病歷進(jìn)行評分功能。（）▲支持人工質(zhì)控時(shí)，錯誤段落的定位截圖以及消息發(fā)送功能。（）支持對病人的分類質(zhì)控，比如入院三天、出院病人、手術(shù)病人等等。（）支持質(zhì)控點(diǎn)的審核方式，如機(jī)器審核以及人工審核。（）提供院級在院患者病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控的功能，按科室及時(shí)間段（小時(shí)、一周、全部）對在院患者或出院未簽收患者進(jìn)行病歷內(nèi)容的環(huán)節(jié)檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容缺陷的同時(shí)發(fā)送整改通知到醫(yī)生工作站。（）提供院級質(zhì)控追蹤功能，對各科室發(fā)送過整改通知的患者病歷修改后追蹤，再次檢查病歷修改后內(nèi)容是否符合修改要求，并對修改內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)簽字。（）提供科室級病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控功能，科室質(zhì)控醫(yī)生對本科室內(nèi)的在院患者病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷的同時(shí)發(fā)送缺陷整改通知。（）提供科室級病歷缺陷質(zhì)控追蹤功能，對環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)出缺陷整改通知的病歷，修改后的追蹤檢查確認(rèn)。（）提供科室質(zhì)控人員設(shè)置功能。（）具備分級病歷質(zhì)控功能，能夠針對病歷中的段落時(shí)限、內(nèi)容缺失、不規(guī)范描述、前后矛盾和雷同對醫(yī)生進(jìn)行提示；同時(shí)醫(yī)務(wù)科可根據(jù)病區(qū)、時(shí)間范圍、在院狀態(tài)和質(zhì)控項(xiàng)目查詢存在缺陷的病歷。（）具備自定義管理報(bào)表。（）具備質(zhì)控報(bào)表導(dǎo)出管理。（）▲支持醫(yī)生病歷自查功能，當(dāng)醫(yī)生書寫病歷出現(xiàn)問題時(shí)，系統(tǒng)能夠進(jìn)行提醒，醫(yī)生端自查的質(zhì)控點(diǎn)可根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)要求進(jìn)行設(shè)定及維護(hù)。) 病歷雷同檢查:同份病歷之中相同的描述不得超過一定的字?jǐn)?shù)。) 一致性檢查:病人基本信息同份病歷中上下的描述要一致。如：男性病人出現(xiàn)女性癥狀描述、存在不規(guī)范用語等。) 內(nèi)容缺失檢查：檢查病歷中書寫項(xiàng)目是否缺失，書寫內(nèi)容是否完整。) 病人危急值提醒：將病人檢驗(yàn)、檢查中非正常指標(biāo)對醫(yī)生進(jìn)行提醒。) 段落時(shí)效性檢查：入院記錄應(yīng)于入院后小時(shí)完成，首次病程錄必須在入院后小時(shí)完成等。) 段落周期性檢查: 一級護(hù)理期間每天至少需要書寫一次病程錄；二級護(hù)理、三級護(hù)理期間每三天需要書寫一次病程錄；每周內(nèi)需要至少完成一次上級醫(yī)師查房記錄。) 段落共存檢查:術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、手術(shù)知情同意書、術(shù)后首次病程錄必須共存。轉(zhuǎn)科記錄、接科記錄必須同時(shí)存在。（）▲具備三級質(zhì)控應(yīng)用，對于醫(yī)生自查時(shí)忽略修改的問題，系統(tǒng)會進(jìn)行逐級的管理，科室主任、醫(yī)務(wù)部門的可進(jìn)行在線的實(shí)現(xiàn)管理。) 醫(yī)生登錄病歷系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)會有自動的質(zhì)控消息提醒。) 根據(jù)質(zhì)控消息提示，可通過消息直接定位缺陷病歷的位置。) 可對缺陷錯誤進(jìn)行修改，可將修改意見反饋至上級管理部門。) 科室、醫(yī)務(wù)科管理段可對醫(yī)生實(shí)時(shí)修改的病歷進(jìn)行審查，可相應(yīng)的審查及修改建議。) 科室、醫(yī)務(wù)科管理端能夠支持專家質(zhì)控和定時(shí)的質(zhì)控、可根據(jù)質(zhì)控結(jié)果將問題主動發(fā)送至醫(yī)生端。) 能夠支持病歷評審，可在線邀請?jiān)u審醫(yī)生。) 支持病歷的自動評分應(yīng)用，醫(yī)生端自動加手動評分，醫(yī)務(wù)管理端自動加手動評分。) 具備質(zhì)控知識庫維護(hù)，可根據(jù)管理部門的要求自定義維護(hù)質(zhì)控規(guī)則。（）▲質(zhì)控報(bào)表) 具備靈活的質(zhì)控報(bào)表系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)部門在質(zhì)控報(bào)表查詢時(shí)可靈活選擇各類質(zhì)控點(diǎn)，支持多條件，如多病區(qū)、多質(zhì)控點(diǎn)綜合統(tǒng)計(jì)。) 支持質(zhì)控報(bào)表的多元化展示，支持餅圖、柱狀圖等應(yīng)用。) 具備質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)報(bào)表系統(tǒng)，支持從總到分的下鉆查詢模式（如：全院→所有的病區(qū)→每個(gè)病區(qū)的醫(yī)生→每個(gè)醫(yī)生相應(yīng)的管床病人→每個(gè)病人的詳細(xì)病歷數(shù)據(jù)），報(bào)表系統(tǒng)支持多種格式的導(dǎo)出（如：、等）。) 超級管理員具備自定義質(zhì)控報(bào)表功能，報(bào)表元素以視圖方式建立，同時(shí)提供代碼制表。、電子病歷權(quán)限管理（）支持對電子病歷調(diào)閱、修改、歸檔、轉(zhuǎn)科等操作進(jìn)行權(quán)限控制。（）病歷醫(yī)療組權(quán)限，同一個(gè)病區(qū)或科室之間，醫(yī)護(hù)相互瀏覽病歷，但不能夠修改及續(xù)寫各自的病歷，平級醫(yī)生之間可以相關(guān)續(xù)寫病歷，但不能修改各自之前寫的病歷。（）三級閱改，支持上級修改下級病歷，修改需進(jìn)行權(quán)限驗(yàn)證，修改后需在病歷中進(jìn)行簽名。對于修改的內(nèi)容系統(tǒng)能夠清晰告知。（）系統(tǒng)支持醫(yī)務(wù)管理權(quán)限，支持病歷的歸檔或解封、病歷作廢、以及獨(dú)占等功能。（）具備病歷的轉(zhuǎn)科權(quán)限，可將病歷轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室。（）具備病歷臨時(shí)申請權(quán)限。（）▲具備子工號權(quán)限。（）▲多用戶打開病歷時(shí)，支持提醒功能，可以根據(jù)維護(hù)好的，詳細(xì)提示在某人某科室某臺機(jī)器上打開功能。（）具備專門的權(quán)限自定義維護(hù)軟件，可供醫(yī)務(wù)管理部門用戶日常的管理。、病案管理系統(tǒng)（）病案催繳，對已出院病人的病案應(yīng)提交到病案室而未提交的，病案室人員可以進(jìn)行催繳操作。（）病案回收，當(dāng)病案室收到紙質(zhì)的病案時(shí)，對病案進(jìn)行電子回收。（）病案編目，對回收的病案進(jìn)行編目，當(dāng)電子病案與紙質(zhì)不符或填寫的內(nèi)容不符合規(guī)范時(shí)，病案室對數(shù)據(jù)進(jìn)修改保存。（）病案退回，病案室編目人員可以對不符要求的病案進(jìn)行退回操作，一般會退回到管床醫(yī)生，醫(yī)生修改后，病案室再進(jìn)行回收即可。（）病案歸檔，病案室對已經(jīng)編目完成的病案進(jìn)行歸檔。（）病案上架，對已經(jīng)歸檔的病案進(jìn)行上架操作，上架后醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)架號快速查找到對應(yīng)紙質(zhì)病案存放位置。（）病案借閱，對病案的借閱單位、借閱時(shí)間、借閱人等信息進(jìn)行登記。（）病案復(fù)印，患者本人、科研單位、第三方機(jī)構(gòu)有復(fù)印需求時(shí)，提供相應(yīng)證據(jù)進(jìn)行復(fù)印登記，登記完畢后進(jìn)行復(fù)印操作。（）批量操作（批量催繳、批量回收、批量歸檔、批量借閱、批量歸還），病案流轉(zhuǎn)可以進(jìn)行批量操作，這樣可以節(jié)省病案室的時(shí)間，提高工作效率。（）病案查詢，通過控件和參數(shù)限制查詢范圍，設(shè)置條件、參數(shù)方案查詢。（）數(shù)據(jù)上報(bào)，查詢出特定出院日期的病案數(shù)據(jù)，對查詢的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，并返回校驗(yàn)結(jié)果。數(shù)據(jù)上報(bào)分自動上報(bào)和手動上報(bào)。（）手動上報(bào)：需要病案室操作人員手動點(diǎn)擊進(jìn)行上報(bào)。（）自動上報(bào)：系統(tǒng)會在設(shè)定的特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行自動上報(bào)。（）無論是自動上報(bào)還是手動上報(bào)，上報(bào)后會返回相應(yīng)上報(bào)結(jié)果信息。（）超級管理員分配權(quán)限，實(shí)現(xiàn)病案集成打印功能，包括病歷、檢驗(yàn)和檢查；并提供接口連接病案自助打印設(shè)備。、會診管理系統(tǒng)（）院內(nèi)會診管理：會診申請，醫(yī)生下達(dá)會診通知單同時(shí)，自動傳遞會診通知至相應(yīng)科室；（）會診提醒功能，可通過消息實(shí)時(shí)的提醒會診醫(yī)生；（）▲會診記錄單填寫時(shí)能夠快速的調(diào)閱病歷、檢驗(yàn)檢查等報(bào)告信息、能夠通過術(shù)語知識庫進(jìn)行快速的內(nèi)容引用。；（）▲支持會診申請單暫存功能應(yīng)用，支持普通會診、急會診兩種類型申請發(fā)送。（）▲被邀請醫(yī)生通過會診消息可獲取會診詳細(xì)信息，通過應(yīng)診開始會診工作。（）會診醫(yī)生可書寫會診意見，會診意見可引用至?xí)\病歷中。（）會診申請被批準(zhǔn)后，應(yīng)邀科室醫(yī)生具備查看需會診患者病歷信息，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)對患者進(jìn)行臨床信息查閱。會診結(jié)束后，查閱功能自動取消。（）可對會診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與匯總。、系統(tǒng)接口根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的需要，住院電子病歷系統(tǒng)與第三方應(yīng)用、接口。（）與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口：將中的患者基本信息、門診住院信息、醫(yī)囑信息、費(fèi)用結(jié)算信息等同步給住院電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)通過調(diào)用電子病歷瀏覽器實(shí)現(xiàn)患者電子病歷全息瀏覽。實(shí)現(xiàn)患者在系統(tǒng)中途醫(yī)保結(jié)算后電子病歷不出院，保證患者電子病歷的連續(xù)性。（）與醫(yī)學(xué)影像接口：將檢查報(bào)告和影像同步給住院電子病歷系統(tǒng)，臨床醫(yī)生可以通過電子病歷瀏覽患者檢查報(bào)告和影像，并能將檢檢查報(bào)告數(shù)據(jù)引入入院記錄、病程記錄中。（）與檢驗(yàn)等系統(tǒng)接口：將檢驗(yàn)報(bào)告信息同步給住院電子病歷系統(tǒng)，臨床醫(yī)生可以通過電子病歷瀏覽患者檢驗(yàn)報(bào)告信息，并能將檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)引入入院記錄、病程記錄中。（）與廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)接口：與廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)住院電子病歷病案首頁數(shù)據(jù)歸檔后自動上報(bào)到廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)，減少病案室重復(fù)錄入，降低工作量。首頁上傳給醫(yī)保部門（本地醫(yī)保、異地醫(yī)保）。二）臨床路徑管理系統(tǒng)、系統(tǒng)功能（）總體要求）系統(tǒng)設(shè)計(jì)須符合國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知。）系統(tǒng)設(shè)計(jì)需符合在國家衛(wèi)健委頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》中專門提到臨床文檔標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)相關(guān)內(nèi)容。）系統(tǒng)需具備臨床路徑制定工具，通用化配置路徑基本信息、路徑納入、路徑排除、診斷依據(jù)、治療方案。）系統(tǒng)需具備路徑執(zhí)行的智能化提醒，提醒路徑中未完成的、有待完成的項(xiàng)目, 提供信息接口與“信息機(jī)”對接。）系統(tǒng)需具備后臺便捷化維護(hù)工具，能夠?qū)崿F(xiàn)路徑打印規(guī)則、路徑變異原因、路徑實(shí)施調(diào)整等便捷化后臺操作功能。）系統(tǒng)需具備智能化入徑管理，支持自由選擇進(jìn)入、根據(jù)符合診斷強(qiáng)制進(jìn)入等。）系統(tǒng)具備路徑管理的集成化、智能化，達(dá)到路徑可配置、執(zhí)行過程可控制，效果可評估等。）系統(tǒng)具備對路徑的執(zhí)行提醒、變異管理、效果評估統(tǒng)計(jì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和分析。）系統(tǒng)具備完善的路徑表單打印功能。）系統(tǒng)具備路徑執(zhí)行簽名驗(yàn)證功能。）系統(tǒng)能通過局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)等方式傳輸，能在區(qū)域數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院服務(wù)器、個(gè)人工作站上實(shí)現(xiàn)多級存貯，形成一個(gè)高效的、安全的、廣泛互聯(lián)的臨床路徑存貯傳輸網(wǎng)絡(luò)。）軟件系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫，必須高度可移植，支持、 、等多種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，以降低用戶未來數(shù)據(jù)遷移的風(fēng)險(xiǎn)和成本。）臨床路徑執(zhí)行符合國家衛(wèi)健委相關(guān)管理流程圖。）與對接，每天自動檢測路徑中醫(yī)囑的完成情況。）提供系統(tǒng)操作用戶、角色、權(quán)限、日志等管理。（）臨床路徑醫(yī)生部分）進(jìn)入路徑.醫(yī)生根據(jù)診斷自由選擇病人是否進(jìn)入路徑.根據(jù)第一診斷，如果符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制進(jìn)入路徑.進(jìn)入路徑選擇，相應(yīng)的病種、相應(yīng)的科室等.提供疑診與確診選項(xiàng)，便于醫(yī)生多個(gè)情況下選擇)路徑操作.符合納入條件之患者，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)師進(jìn)入路徑，通過跟對接后，直接獲取醫(yī)囑執(zhí)行情況，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)控，可設(shè)置好默認(rèn)鉤選全部，由醫(yī)生確認(rèn)后導(dǎo)入，對于每天未完成的工作具備自動提醒。在路徑退出時(shí)，可以填寫變異單，并實(shí)現(xiàn)變異統(tǒng)計(jì)，支持復(fù)合路徑制作。.進(jìn)入路徑后，顯示當(dāng)天路徑表單內(nèi)容。.路徑表單內(nèi)容分主觀與客觀項(xiàng)目，主觀項(xiàng)目需醫(yī)生自行打鉤決定，客觀項(xiàng)目系統(tǒng)將自動與外部系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動互聯(lián)。.變異記錄書寫，系統(tǒng)具備變異記錄庫，記錄庫可分為一類變異、二類變異，一類變異將不影響路徑的執(zhí)行、二類變異時(shí)系統(tǒng)將自動提醒醫(yī)生是否退出路徑。.路徑表單打印，支持臨床路徑打印設(shè)置，能夠支持路徑打印所涉及天數(shù)的自由設(shè)定，系統(tǒng)能夠根據(jù)打印天數(shù)選擇情況進(jìn)行自動的排列。.路徑執(zhí)行簽名。.路徑執(zhí)行情況自動提醒。)路徑結(jié)束.正常結(jié)束路徑.路徑退出申請.路徑退出申請單填寫（）臨床路徑護(hù)士部分）護(hù)士進(jìn)入路徑：根據(jù)醫(yī)生已見病人路徑，選擇病人進(jìn)入路徑）路徑操作：進(jìn)入路徑顯示路徑表單相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打鉤）路徑執(zhí)行保存）路徑執(zhí)行簽名（）路徑執(zhí)行統(tǒng)計(jì)部分）日常監(jiān)控.路徑退出審核.路徑狀態(tài)查詢.路徑變異查詢.能夠快速的查詢及獲取路徑病歷及相關(guān)路徑信息情況）路徑報(bào)表.效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì). 住院平均日.工作指標(biāo)統(tǒng)計(jì). 完成路徑數(shù). 路徑退徑率. 路徑變異率. 患者滿意度.▲衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo). 路徑各類費(fèi)用. 路徑藥占比. 路徑診療費(fèi)比率. 路徑護(hù)理比率. 路徑手麻比率. 路徑耗材比率（）路徑維護(hù)工具）路徑模板維護(hù)）路徑打印規(guī)則維護(hù)）變異分類維護(hù)）規(guī)則設(shè)置、系統(tǒng)接口根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的需要，臨床路徑管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息和電子病歷系統(tǒng)接口。（）與醫(yī)院信息系統(tǒng)接口：將中的患者基本信息、門診住院信息、醫(yī)囑信息、費(fèi)用結(jié)算信息等同步給臨床路徑管理系統(tǒng)，臨床路徑管理系統(tǒng)對醫(yī)囑進(jìn)行檢測并與臨床路徑表單進(jìn)行匹配，減少醫(yī)生重復(fù)勾選臨床路徑表單的工作量。（）與結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)接口：將結(jié)構(gòu)化電子病歷中患者基本信息、診斷信息同步給臨床路徑管理系統(tǒng)校驗(yàn)、提示是否符合進(jìn)入臨床路徑管理的條件。、醫(yī)療（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)系統(tǒng)應(yīng)支持各類不良事件的設(shè)置，包括事件類型，事件流轉(zhuǎn)、事件描述等；不良事件應(yīng)覆蓋但不限于三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求的各類事件：藥物不良反應(yīng)、輸血反應(yīng)、跌倒墜床、導(dǎo)管滑脫、手術(shù)異物、職業(yè)暴露、術(shù)后并發(fā)癥等；系統(tǒng)應(yīng)提供簡潔、方便的事件上報(bào)界面；系統(tǒng)應(yīng)提供對每一事件的流程跟蹤；支持對全院不良事件的總結(jié)和分析。、合理用藥系統(tǒng)（）藥品管理規(guī)則自定義維護(hù)用藥規(guī)則庫包含標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則庫和自定義規(guī)則庫，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則庫是基于藥品說明書、藥典等權(quán)威資料制定，自定義規(guī)則是結(jié)合醫(yī)院自身管理制定，由醫(yī)院自定義設(shè)置用藥管理規(guī)則，實(shí)現(xiàn)用戶自行管理維護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)用藥規(guī)則庫開放給醫(yī)院，可由醫(yī)院自定義維護(hù)?？赏ㄟ^藥品名稱搜索、藥理、人社、醫(yī)院管理等分類方式查找藥品，并通過圖形結(jié)合自然語言形式編緝修改或增刪用藥規(guī)則。藥品名稱可根據(jù)醫(yī)院管理要求分類，并保留在該分類下添加藥品的功能。如：高危藥品、毒麻精放藥、輔助用藥和營養(yǎng)用藥等。根據(jù)醫(yī)院管理可自定義藥品使用規(guī)則，可自動審核醫(yī)師開具資質(zhì)，在開具時(shí)提示醫(yī)師。醫(yī)院可對藥品設(shè)置藥品屬性，并開放用藥規(guī)則自定義設(shè)置管理相同藥品屬性的藥品。用藥規(guī)則可對科室、醫(yī)生、藥品屬性、藥品名稱、給藥途徑、給藥頻率、每天給藥總量、藥品配伍、病人過敏藥物列表、病人診斷、處方來源等大類個(gè)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置。用藥規(guī)則可設(shè)置用藥不當(dāng)?shù)木拘畔⒑吞幚矸椒?，并且可以設(shè)置警示信息的級別和警示信息來源。用藥規(guī)則設(shè)置界面開放放大、縮小和自定義大小。用藥規(guī)則設(shè)置界面可打開和關(guān)閉對應(yīng)藥品的說明書，也可以直接切換到處方評估的頁面。用藥規(guī)則設(shè)置界面具備提示“幫助”功能，可以直接鏈接幫助文檔。系統(tǒng)必須提供規(guī)則測試評估功能。規(guī)則設(shè)置完成后能方便的調(diào)出該功能進(jìn)行測試評估。（）臨床用藥實(shí)時(shí)警示系統(tǒng)能根據(jù)患者病生理狀態(tài)和具體用藥情況，對臨床用藥適宜性進(jìn)行實(shí)時(shí)審查并警示臨床用藥醫(yī)生，審查內(nèi)容應(yīng)包括：）中藥配伍禁忌）藥品用法用量警示）藥品相互作用）高危藥品管理警示）毒麻藥放