【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 門靜脈血流轉(zhuǎn)流至腔靜脈，來自腸道血液的代謝產(chǎn)物不經(jīng)過肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，引起肝昏迷。因此，術(shù)后要觀察病人意識(shí)情況，少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥，監(jiān)測(cè)體溫變化。及時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。（3）健康指導(dǎo)：①病人應(yīng)牢記飲食原則，宜進(jìn)食新鮮易消化、多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物，忌煙酒，忌過飽；②病人應(yīng)繼續(xù)保肝治療，不要服用對(duì)肝臟有毒的藥物；③病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，自我監(jiān)測(cè)有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。（二）主要護(hù)理問題——與擔(dān)心反復(fù)出血有關(guān)：低于機(jī)體需要量——與肝功能不良、胃腸消化吸收功能不良有關(guān)——與手術(shù)傷口有關(guān)——與留置引流管有關(guān)——與不了解術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān) 九、 腹部疝護(hù)理腹部疝指腹部臟器通過腹壁薄處向體表突出。常見腹斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝及切口疝。臨床表現(xiàn)為病人、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息時(shí)可推送其回納至腹腔，病人多無自覺癥狀。若疝內(nèi)容物不能還納人腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻癥狀。（一）護(hù)理獵施：（1）了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)病人積極接受治療。（2）手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，避免術(shù)中損傷膀胱。（3）術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。：（1）體位：術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。l～2日后可抬高床頭1530度。術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床一周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。（2）預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24小時(shí)左右，減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的病人，可用繃托起陰囊2～3日，以防止或減輕傷口滲出液流人陰囊引起腫脹。（3）飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于翌日進(jìn)食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)（排氣）后進(jìn)食。應(yīng)食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。（4）減少增加腹內(nèi)壓的因素：指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)病人服用鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢。便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。（5）病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱而造成術(shù)后血尿。發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。（6）健康指導(dǎo)：術(shù)后36個(gè)月病人不要從事體力勞動(dòng)，預(yù)防感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）主要護(hù)理問題：嵌頓疝十、 直腸癌護(hù)理直腸癌病因尚不明確，可能與腸內(nèi)息肉、炎癥刺激、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹及糞便變形變細(xì)，晚期可出現(xiàn)貧血及消瘦等癥狀。如侵犯膀胱可有排尿不暢，如肝轉(zhuǎn)移則有肝大、腹水及黃疸等癥狀。（一）護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：大多數(shù)直腸癌根治術(shù)病人腹部帶有永久性人工肛門，病人對(duì)此顧慮重重，情緒低落。應(yīng)給予健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。（2）腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。具體步驟為：①術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物——抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬， 40%硫酸鎂40ml ，）年老體弱者可服用石蠟油50ml，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道；②術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病人的情況進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如無梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準(zhǔn)備過程中病人的情況，防止患者虛脫。：（1）密切觀察病情變化：直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。（2）預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時(shí)更換。結(jié)腸造瘺口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開。肛門部切口可用稀釋絡(luò)合碘或高錳酸鉀溶液（1：5000）坐浴。（3）結(jié)腸造瘺護(hù)理：結(jié)腸造瘺于手術(shù)后23日開放，要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理：①皮膚護(hù)理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；②假肛袋的使用：要準(zhǔn)備幾個(gè)交替使用（有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時(shí)清理，避免感染和臭氣；③掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出；④癥狀觀察：結(jié)腸造瘺常見的并發(fā)癥有：瘺口狹窄、造瘺腸端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫。要注意觀察糞便數(shù)量及形態(tài)、瘺口形態(tài)及變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）導(dǎo)尿管護(hù)理：為防止術(shù)中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術(shù)后傾所致的尿潴留，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后要放置尿管510日。期間應(yīng)保持會(huì)陰部清潔。拔管前應(yīng)夾閉尿管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱張力，膀胱功能恢復(fù)后方可拔管。（5）健康指導(dǎo)：①飲食：出院后進(jìn)食要有規(guī)律。應(yīng)選用易消化的少渣食物，避免過稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數(shù)增多可食用菜湯和果汁；②排便：鍛煉每日定時(shí)排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣；③病人要自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。(二)主要護(hù)理問題——與擔(dān)心留置假肛門有關(guān)：低于機(jī)體需要量——與便血有關(guān)——與手術(shù)傷口有關(guān)（如廁、洗漱、更衣）—與術(shù)后留置引流管使用假肛門有關(guān)——與永久性人工肛門有關(guān)——與缺乏人工肛門護(hù)理知識(shí)有關(guān)十二、 下肢靜脈曲張護(hù)理下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴(kuò)張。多見于長(zhǎng)期體力勞動(dòng)或站立工作者。臨床表現(xiàn)為病人久站或行走后感患肢酸軟無力、腫脹及隱痛?；贾は驴梢婌o脈擴(kuò)張，成囊袋狀隆起或卷曲成團(tuán)。嚴(yán)重者常并發(fā)血栓性靜脈炎、濕疹性皮炎及小腿潰瘍。（一）護(hù)理措施：（1）外科手術(shù)常規(guī)備皮。（2）輕度下肢靜脈曲張可使用彈力繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。（3）皮膚有損傷、潰瘍者應(yīng)預(yù)先處理，炎癥控制后再行手術(shù)。：（1）臥位：術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位。患肢軟枕抬高30度，以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。（2）預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后24小時(shí)后可下床活以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、霍曼（Homan）征陽性（快速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時(shí)，可確診為深靜脈血栓。輕度可予肝素6250u皮下注射，間隔12小時(shí)注射1次，重者可行溶栓治療。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足背伸屈動(dòng)作、早期下床活動(dòng)。幫助下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流，促進(jìn)功能恢復(fù)。（4）健康指導(dǎo)：由于確診的靜脈血管壁薄弱，下肢靜脈曲張有可能在側(cè)支靜脈中復(fù)發(fā)。出院后病人應(yīng)做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。（二）主要護(hù)理問題——與患肢皮膚炎性瘙及潰瘍有關(guān)：出血——外傷或潰瘍引起曲張靜脈破裂所致——與術(shù)后患肢疼痛有關(guān)——與術(shù)后包扎過緊或深靜脈回流障礙性疾病有關(guān)胸外科護(hù)理常規(guī)一、胸外科常規(guī)護(hù)理（一）護(hù)理措施（1）了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征，測(cè)量心肺：做心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。（2）做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做心理準(zhǔn)備——消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧氣管、輸液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性、方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。（3）糾正營養(yǎng)不良、告訴病人保持口腔衛(wèi)生、戒煙、酒。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床上大小便。（5）術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、藥物過敏試驗(yàn)。（6）術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。（7）術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將病歷、x線胸片、手術(shù)帶藥交手術(shù)室工作人員。2．術(shù)后護(hù)理：（1）病人返病室后密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10～30分鐘一次。（2）觀察患者的神志、面色、末稍循環(huán)情況。末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。（3）維持血壓在110120/7080mmHg；如血壓增高：可能是因?yàn)樘弁?、缺氧、輸血輸液過快導(dǎo)致；如血壓下降：提示可能為容量不足、心功能不全、心律失常；注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP:CPV高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足；注意觀察心率HR∶80100次／min（心率快可能由疼痛、出血引起）；注意測(cè)體溫4次/d，術(shù)后體溫偏高，3日后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。（4）體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30～50度，可減輕局部充血和水腫，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取側(cè)臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。（5）全肺切除患者應(yīng)嚴(yán)密觀察健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)垠告醫(yī)生，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健肺受壓導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙。排放胸液時(shí)要嚴(yán)格注意一次排量不得超過800ml且速度要慢。（6）呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5L／min至生命體征平穩(wěn)，第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳痰時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。（7）胸腔閉式引流的護(hù)理：①原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱膈移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量；②置管部位∶排出氣體——胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體——胸管置于患側(cè)8肋間，腋中線或腋后線。引流膿液——胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上肺葉切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液；全肺切除術(shù)者胸管夾閉；③影響引流的因素：水封瓶；水封瓶位于胸部以下60～100cm,禁止高于胸部。胸管過短時(shí)咳嗽或深呼吸胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢：每15～30分鐘擠壓1次；④維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2～3cm，接頭固定。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水流500ml。⑤觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動(dòng)，即可拔管。撥管后用無菌油紗堵蹇引流口，注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。（8）止痛：應(yīng)用PCA或鹽酸哌替啶50mg肌肉注射、嗎啡微量泵入、口服止痛。（9）維持水、電解質(zhì)平衡：輸液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。（10）飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食至排氣再遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。（11）活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀、鍛煉患側(cè)肢體。（12）保持大便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止便秘時(shí)因用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生呼吸困難，甚至心律紊亂。（13）出院指導(dǎo)：①保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)溫度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少感人群接觸，預(yù)防感冒；②合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)多餐，細(xì)嚼慢咽，主食以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高；③術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能；④術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)疼痛、麻木，屬正常反應(yīng)，隨時(shí)間推移，癥狀會(huì)逐漸輕或消失，不影響活動(dòng)；③出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢時(shí)隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后23個(gè)月有下咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。（二）主要護(hù)理問題1．潛在并發(fā)癥：低效性呼吸型態(tài)——與術(shù)后肺不張有關(guān)2．清理呼吸道