【文章內容簡介】 門靜脈血流轉流至腔靜脈，來自腸道血液的代謝產物不經過肝臟解毒直接進入體循環(huán)，引起肝昏迷。因此，術后要觀察病人意識情況，少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥，監(jiān)測體溫變化。及時給予抗生素，預防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。（3）健康指導：①病人應牢記飲食原則，宜進食新鮮易消化、多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質及脂肪類食物，忌煙酒，忌過飽；②病人應繼續(xù)保肝治療，不要服用對肝臟有毒的藥物；③病人生活要有規(guī)律，勞逸結合，自我監(jiān)測有無出血現象，發(fā)現異常及時就診。（二）主要護理問題——與擔心反復出血有關：低于機體需要量——與肝功能不良、胃腸消化吸收功能不良有關——與手術傷口有關——與留置引流管有關——與不了解術后飲食知識有關 九、 腹部疝護理腹部疝指腹部臟器通過腹壁薄處向體表突出。常見腹斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝及切口疝。臨床表現為病人、行走、勞動或腹內壓突然增高時疝內容物向體表突出，平臥休息時可推送其回納至腹腔，病人多無自覺癥狀。若疝內容物不能還納人腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻癥狀。（一）護理獵施：（1）了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的病癥，指導病人積極接受治療。（2）手術前應放置導尿管或囑病人排尿，避免術中損傷膀胱。（3）術前指導病人進行床上排尿訓練，避免術后出現尿潴留。：（1）體位：術后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。l～2日后可抬高床頭1530度。術后不宜過早下床活動，一般應臥床一周左右，老年病人、巨大疝及復發(fā)疝病人應適當增加臥床時間。（2）預防血腫：術后一般在傷口處壓1kg的沙袋24小時左右，減少傷口出血。腹股溝疝修補術后的病人，可用繃托起陰囊2～3日，以防止或減輕傷口滲出液流人陰囊引起腫脹。（3）飲食：手術中操作未觸及腸管者，病人可于翌日進食，如涉及腸管，應在恢復腸蠕動（排氣）后進食。應食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。（4）減少增加腹內壓的因素：指導病人多做床上活動，預防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時，要按壓傷口，必要時病人服用鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢。便秘時，不要驟然用力，應協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。（5）病情觀察：腹股溝疝手術有可能損傷膀胱而造成術后血尿。發(fā)現病人尿色有改變時，應及時留取尿標本送檢并通知醫(yī)生。（6）健康指導：術后36個月病人不要從事體力勞動，預防感冒及便秘；適當鍛煉身體，加強肌肉功能，預防復發(fā)。（二）主要護理問題：嵌頓疝十、 直腸癌護理直腸癌病因尚不明確，可能與腸內息肉、炎癥刺激、飲食習慣及遺傳因素有關。主要臨床表現為便血、排便習慣改變、腹痛、腹脹及糞便變形變細，晚期可出現貧血及消瘦等癥狀。如侵犯膀胱可有排尿不暢，如肝轉移則有肝大、腹水及黃疸等癥狀。（一）護理措施：（1）心理護理：大多數直腸癌根治術病人腹部帶有永久性人工肛門，病人對此顧慮重重，情緒低落。應給予健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。（2）腸道準備：充分的腸道準備非常重要，可以增加手術成功率和安全度。具體步驟為：①術前3日服用腸道準備藥物——抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬， 40%硫酸鎂40ml ，）年老體弱者可服用石蠟油50ml，以抑制腸道細菌、預防術后感染和有效的清潔腸道；②術前1日禁食，遵醫(yī)囑補液，根據病人的情況進行腸道準備，如無梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準備過程中病人的情況，防止患者虛脫。：（1）密切觀察病情變化：直腸癌根治術創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，必要時給予心電監(jiān)測，及時發(fā)現出血現象。（2）預防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。結腸造瘺口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開。肛門部切口可用稀釋絡合碘或高錳酸鉀溶液（1：5000）坐浴。（3）結腸造瘺護理：結腸造瘺于手術后23日開放，要指導病人學會自我護理：①皮膚護理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；②假肛袋的使用：要準備幾個交替使用（有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時清理，避免感染和臭氣；③掌握適當的活動強度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出；④癥狀觀察：結腸造瘺常見的并發(fā)癥有：瘺口狹窄、造瘺腸端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫。要注意觀察糞便數量及形態(tài)、瘺口形態(tài)及變化，發(fā)現異常及時處理。（4）導尿管護理：為防止術中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術后傾所致的尿潴留，術前留置導尿管，術后要放置尿管510日。期間應保持會陰部清潔。拔管前應夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管。（5）健康指導：①飲食：出院后進食要有規(guī)律。應選用易消化的少渣食物，避免過稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數增多可食用菜湯和果汁；②排便：鍛煉每日定時排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習慣；③病人要自我監(jiān)測，發(fā)現人工肛門狹窄或排便困難應及時就診。(二)主要護理問題——與擔心留置假肛門有關：低于機體需要量——與便血有關——與手術傷口有關（如廁、洗漱、更衣）—與術后留置引流管使用假肛門有關——與永久性人工肛門有關——與缺乏人工肛門護理知識有關十二、 下肢靜脈曲張護理下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴張。多見于長期體力勞動或站立工作者。臨床表現為病人久站或行走后感患肢酸軟無力、腫脹及隱痛?；贾は驴梢婌o脈擴張，成囊袋狀隆起或卷曲成團。嚴重者常并發(fā)血栓性靜脈炎、濕疹性皮炎及小腿潰瘍。（一）護理措施：（1）外科手術常規(guī)備皮。（2）輕度下肢靜脈曲張可使用彈力繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。（3）皮膚有損傷、潰瘍者應預先處理，炎癥控制后再行手術。：（1）臥位：術后平臥6小時后改為半臥位?；贾浾硖Ц?0度，以促進血液回流，預防患肢腫脹。（2）預防深靜脈血栓：術后24小時后可下床活以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。當發(fā)現患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、霍曼（Homan）征陽性（快速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時，可確診為深靜脈血栓。輕度可予肝素6250u皮下注射，間隔12小時注射1次，重者可行溶栓治療。（3）功能鍛煉：指導病人術后盡早進行足背伸屈動作、早期下床活動。幫助下肢遠端靜脈血液回流，促進功能恢復。（4）健康指導：由于確診的靜脈血管壁薄弱，下肢靜脈曲張有可能在側支靜脈中復發(fā)。出院后病人應做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。避免下肢負重，如久站或久坐等。宜經常散步，改善靜脈回流。（二）主要護理問題——與患肢皮膚炎性瘙及潰瘍有關：出血——外傷或潰瘍引起曲張靜脈破裂所致——與術后患肢疼痛有關——與術后包扎過緊或深靜脈回流障礙性疾病有關胸外科護理常規(guī)一、胸外科常規(guī)護理（一）護理措施（1）了解患者健康情況：每日測量生命體征，測量心肺：做心電圖檢查、肺功能試驗等。（2）做好術前宣教：指導病人做心理準備——消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧氣管、輸液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性、方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。（3）糾正營養(yǎng)不良、告訴病人保持口腔衛(wèi)生、戒煙、酒。（4）指導患者進行床上活動、床上大小便。（5）術前1日：皮膚準備、腸道準備（酚酞2片口服）、藥物過敏試驗。（6）術前晚根據患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。（7）術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿；注射術前常規(guī)用藥；將病歷、x線胸片、手術帶藥交手術室工作人員。2．術后護理：（1）病人返病室后密切監(jiān)測生命體征：每10～30分鐘一次。（2）觀察患者的神志、面色、末稍循環(huán)情況。末梢毛細血管充盈時間長、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。（3）維持血壓在110120/7080mmHg；如血壓增高：可能是因為疼痛、缺氧、輸血輸液過快導致；如血壓下降：提示可能為容量不足、心功能不全、心律失常；注意監(jiān)測中心靜脈壓CVP:CPV高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足；注意觀察心率HR∶80100次／min（心率快可能由疼痛、出血引起）；注意測體溫4次/d，術后體溫偏高，3日后會逐步降低，若持續(xù)增高，應查明原因，對癥處理。（4）體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30～50度，可減輕局部充血和水腫，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取側臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。（5）全肺切除患者應嚴密觀察健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰液滯留或不張。若發(fā)現氣管向健側偏移，應及時垠告醫(yī)生，開放閉式引流，適當排放術側胸液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健肺受壓導致循環(huán)呼吸障礙。排放胸液時要嚴格注意一次排量不得超過800ml且速度要慢。（6）呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5L／min至生命體征平穩(wěn)，第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導患者練習深呼吸，咳痰時保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術側，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳痰時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導管氣管內吸痰。遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓練患者吹氣球、使用呼吸訓練儀。（7）胸腔閉式引流的護理：①原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱膈移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質、顏色、量；②置管部位∶排出氣體——胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間。引流液體——胸管置于患側8肋間，腋中線或腋后線。引流膿液——胸管置于膿腔最低點。上肺葉切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液；全肺切除術者胸管夾閉；③影響引流的因素：水封瓶；水封瓶位于胸部以下60～100cm,禁止高于胸部。胸管過短時咳嗽或深呼吸胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流從而影響肺復張。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢：每15～30分鐘擠壓1次；④維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2～3cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水流500ml。⑤觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，即可拔管。撥管后用無菌油紗堵蹇引流口，注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。（8）止痛：應用PCA或鹽酸哌替啶50mg肌肉注射、嗎啡微量泵入、口服止痛。（9）維持水、電解質平衡：輸液應24小時勻速滴入保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。（10）飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食至排氣再遵醫(yī)囑進食、水。（11）活動：指導患者床上活動四肢，抬臀、鍛煉患側肢體。（12）保持大便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止便秘時因用力排便而增加心肺負擔，發(fā)生呼吸困難，甚至心律紊亂。（13）出院指導：①保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內溫度適宜，空氣新鮮，并根據天氣變化增減衣服，減少感人群接觸，預防感冒；②合理膳食：食管手術患者應多餐，細嚼慢咽，主食以高蛋白質、高熱量食物為主，嚴禁暴飲暴食，術后1個月內不要吃硬質顆粒食物，藥片、藥丸應研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進食后如有返酸應在進食后2小時內不要臥床，睡眠時將枕頭墊高；③術后適當活動，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能；④術后傷口周圍出現疼痛、麻木，屬正常反應，隨時間推移，癥狀會逐漸輕或消失，不影響活動；③出院后2周至3個月復診，肺葉手術患者如出現呼吸不暢時隨時就診，食管手術患者如術后23個月有下咽困難應到醫(yī)院檢查。（二）主要護理問題1．潛在并發(fā)癥：低效性呼吸型態(tài)——與術后肺不張有關2．清理呼吸道