【正文】 65 / 65。（8）插管后病人無法說話，煩躁不安，護士應(yīng)多安慰關(guān)心病人，了解病人所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進行護患溝通，取得病人的理解與合作?？筛鶕?jù)病人的耐受情況適當(dāng)延長，留置時間以不引起喉頭損傷或水腫為宜。（6）必要時加床擋，約束病人雙手，避免病人清醒后因不能耐受而將插管拔除。（4）由于插管的刺激，氣道分泌物增多，應(yīng)及時吸痰。每日更換固定插管的膠布，并將插管從一側(cè)口角移向另一側(cè)，以免因長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。 （2）插管后應(yīng)檢查并記錄氣管插管放置的深度，必要時聽診雙肺的呼吸音是否對稱，并正確固定好插管。（2）向病人及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項和可能出現(xiàn)的問題等，以取得合作。通常在進行人工呼吸的緊急情況下行氣管插管，以保證氣道通暢，減少死腔，增加通氣量；便于吸痰及氣管內(nèi)給藥；昏迷病人可避免嘔吐物吸入氣管。九、氣管插管護理氣管插管術(shù)是解除上呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法。術(shù)后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。個別病人尿失禁時間比較長，可指導(dǎo)病人進行縮肛門訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般在半年到一年多可恢復(fù)正常。（7）尿失禁病人的護理。除飲食指導(dǎo)外，還要傾聽患者主訴，必要時可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥，保持排便通暢。腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口有無溢血，溢液，如污染床單位，給予重新更換。部分病人手術(shù)后，可引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。鼓勵病人適當(dāng)活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后第1日，進半流食，以易消化食物為宜，多吃水果，蔬菜，并囑病人大量飲水，3000ml／d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘的發(fā)生。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成水中毒。（2）觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，病人該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血作用，同時調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。（6）同外科術(shù)前護理。（4）配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)。病人多為老年人，防止心臟意外。若出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出時，通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造口術(shù)，同時口服抗生素。1. 術(shù)前護理：（1）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)，尿頻，夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴(yán)重時發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生癥為老年男性常見病，多發(fā)于50歲以上。（二）主要護理問題1. 自我形象紊亂——與尿路改道有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥：吻合口瘺——與手術(shù)傷口及低蛋白血癥有關(guān)3. 生活自理能力部分缺陷——與術(shù)后臥床，多管道牽制有關(guān)直腸代膀胱病人，應(yīng)養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，如每小時排尿1次，逐漸至每2小時1次，不宜間隔時間太長。協(xié)助按壓傷口，鼓勵病人咳痰，預(yù)防肺部感染；督促病人床上活動，促進早日排氣，預(yù)防腸梗阻；同時應(yīng)用抗生素防治感染。%氯化鈉或5%碳酸氫鈉間斷沖洗，防止堵塞，堿化尿液，預(yù)防高氯性酸中毒；如為直腸代膀胱，應(yīng)保持肛周皮膚清潔，防止破潰，拔除肛管后，仍要及時記錄肛門排出量。（4）代膀胱引流管的護理。（3）營養(yǎng)支持。保持各管通暢，觀察左、右輸尿管支架管尿液是否均衡，特別注意尿量少的一側(cè)，如發(fā)生堵塞，及時通知醫(yī)生，給予沖洗。應(yīng)分別標(biāo)明，避免混淆。（2）妥善固定引流管。2. 術(shù)后護理：（1）監(jiān)測生命體征。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護理的方法，加強護患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實。腸道準(zhǔn)備過程中，囑病人大量飲水，每日3000ml左右，注意觀察病人排便情況，如大便顏色、排便效果等，經(jīng)常詢問病人有無頭暈、乏力，預(yù)防脫水發(fā)生，保證病人安全。手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱，良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提條件。糾正貧血，補充蛋白質(zhì)含量，提高機體抗感染和組織修復(fù)能力。膀胱癌復(fù)發(fā)率高，最終無法保留膀胱，需實施全膀胱切除術(shù)。臨床首要癥狀為無痛性肉眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。七、 膀胱癌護理（5）健康指導(dǎo)：術(shù)后3個月門診復(fù)查，了解輸尿管有無狹窄和腎功能恢復(fù)情況。尿液引流不暢或留有殘余結(jié)石是導(dǎo)致泌尿系感染的主要原因。若瘺口長期不愈合，可能需再次手術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加，色呈淺紅或淺黃，提示有尿瘺發(fā)生的可能。（3）尿瘺的觀察。術(shù)后常留置腎造瘺管、輸尿管吻合口引流管、尿管及輸尿管支架管各一根，應(yīng)妥善固定，防止扭曲、脫落，并密切觀察各管引流液的顏色、量。：（1）按外科術(shù)后護理常規(guī)護理。術(shù)前留置尿管，注意無菌操作。（3）術(shù)日晨的準(zhǔn)備。（2）囑病人多飲水。疼痛發(fā)作時注意保護病人，防止意外發(fā)生。（一）護理措施：（1）疼痛的護理。其他癥狀包括惡心、嘔吐、尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、排石史等。輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石大多來自腎臟。（二）主要護理問題1. 疼痛——與手術(shù)有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥：吻合口瘺——與引流管不暢有關(guān)3. 焦慮——與帶造瘺管出院行動不便及擔(dān)心感染有關(guān)4. 知識缺乏——與不了解留置引流管的注意事項有關(guān)院外帶管期間需防止感染。通常拔除DJ管3日后，可緩慢夾閉腎造瘺管，直至全部夾閉。（4）健康指導(dǎo)。若腎造瘺口引流管不通暢時，%氯化鈉進行低壓沖洗，每次不多于5ml，沖洗時要緩慢，以免壓力過高，增加吻合口張力，導(dǎo)致漏尿。（2）引流管的護理。（3）同外科術(shù)前護理。（2）預(yù)防泌尿系感染。（一）護理措施：（1）了解病人腎積水程度，加以保護，注意休息。良性原因所致腎積水，可保留腎臟者常行腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)；無法保留腎臟者行病變腎全切除術(shù)。腎積水主要表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛。先天性腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接部梗阻，輸尿管膀胱連接部梗阻及原發(fā)性膀胱輸尿管反流。五、腎積水護理取石術(shù)后需足量盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；同對應(yīng)注意要補足液體量，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用。（4）應(yīng)用抗生素。（3）預(yù)防尿瘺。術(shù)后通常留置腎造瘺管、腎周引流管、尿管，給予妥善固定，尤其翻身活動時避免牽拉，防止加重腎出血。2. 術(shù)后護理：（1）同外科術(shù)后護理，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）適當(dāng)應(yīng)用抗生素，告訴病人大量飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。如出現(xiàn)腎絞痛，可對癥解痙止痛。（一）護理措施1. 術(shù)前護理：（1）注意休息，適當(dāng)活動。腎結(jié)石如選擇手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證，若處理不妥會加重泌尿系感染和腎功能不全。腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位。四、 腎結(jié)石護理 術(shù)后3個月復(fù)查，檢測生化指標(biāo)，指導(dǎo)用藥。（6）健康指導(dǎo)。（5）應(yīng)用抗生素，預(yù)防全身感染。由于手術(shù)應(yīng)激，術(shù)后病人可出現(xiàn)高熱持續(xù)數(shù)日。靜脈點滴白蛋白、脂肪乳或輸血治療，增加熱量和蛋白含量，有利于組織修復(fù)，提高抗感染能力。術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于傷口引流，減輕傷口張力，促進愈合。術(shù)后即靜脈點滴雷米封，防止結(jié)核感染擴散；術(shù)后第2日改為口服抗結(jié)核藥，協(xié)助病人按時按量服用。（6）同外科術(shù)前護理。（5）關(guān)心體貼病人，不因病人患結(jié)核病而嫌棄他。（3）保持個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒；勤換衣褲；鼓勵多飲水。（2）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白質(zhì)、高維生素食物?？菇Y(jié)核藥物需按一定方案服用，必須堅持早期、聯(lián)合、足量和規(guī)律用藥的原則。膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最重要也是最早出現(xiàn)的癥狀；其次是血尿．為全程血尿；此外還表現(xiàn)為膿尿、腹痛及全身癥狀，如貧血、消瘦、低熱、盜汗、血沉加快等，晚期病人可出現(xiàn)對側(cè)腎積水，甚至導(dǎo)致尿毒癥。泌尿生殖系統(tǒng)中其他器官的結(jié)核大都繼發(fā)于腎結(jié)核。三、 腎結(jié)核護理術(shù)后3個月復(fù)查B超、CT。（6）健康指導(dǎo)。（5）抗生素的應(yīng)用。臥床期間鼓勵并協(xié)助病人定時（每2小時）向健側(cè)翻身，給予拍背，囑病人將痰液及時咳出，防止發(fā)生肺部感染，并且有利于腸蠕動的早日恢復(fù)。術(shù)后準(zhǔn)確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查，相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝人量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。（3）腎功能的觀察。術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。同時注意觀察傷口敷料有無滲血。：（1）出血的觀察：密切注意有無手術(shù)后內(nèi)出血及休克表現(xiàn)?？勺屝g(shù)后恢復(fù)良好的腎切除病人與之交談，解除思想顧慮，取得合作。（3）心理護理。（2）改善營養(yǎng)。（一）護理措施1. 術(shù)前護理：（1）每日測血壓2次，控制血壓在正常范圍。治療以根治性腎癌切除術(shù)為首選。腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占腎腫瘤的75%。7. 掌握病人病情，及時了解其心理及個人要求，提出主要護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，實施整體護理。對習(xí)慣性便秘病人，飲食上指導(dǎo)多食用粗纖維易消化食物，并輔以通便靈2片晚間口服。（2）了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進食，如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白質(zhì)的飲食，盡量少進植物蛋白質(zhì)，同時保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補充因透析丟失的部分，維持相對的正氮平衡。6. 衛(wèi)生宣教：（1）向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識及意義。檢查前向病人及家屬做好解釋工作，減輕緊張感，取得合作。保持出入量平衡，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。尿失禁病人注意保持局部皮膚的清潔，指導(dǎo)病人進行縮肛運動，每日3次，每次30～40個，鍛煉盆底肌的收縮功能，進而提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。 多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。（二）主要護理問題1．疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)2．清理呼吸道無效——與傷口疼痛不敢咳痰有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：吻合口瘺4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與癌性病變及禁食有關(guān)泌尿外科護理常規(guī)（3）觀察吻合口瘺癥狀：如出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液及全身中毒等癥狀，應(yīng)立即禁食、引流、抗炎及給予靜脈營養(yǎng)。（2）飲食護理：胃腸蠕動未恢復(fù)前禁水禁食，靜脈輸液（體重50kg）2500～3000ml/d，24小時持續(xù)補液。2．術(shù)后護理：（1）胃腸減壓、鼻胃管的監(jiān)護：術(shù)后6～12小時從胃管吸出少量血性液體，術(shù)后第1個24小時引流量約100200ml，如引出大量血性液，應(yīng)降低吸引力并報告醫(yī)生；引流不暢時，用無菌生理鹽水5ml沖洗胃管，仍不暢者報告醫(yī)生處理。（2）口臭患者應(yīng)給予口腔護理，嘔吐后立即漱口。臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，如有反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦。(6)術(shù)后鍛煉：清醒后在護士指導(dǎo)下進行臀部、軀干四肢的輕度活動,術(shù)后翌日進行肩臂活動，防止肌肉粘連,鼓勵患者用術(shù)側(cè)手臂取物，并早期下地活動。(4)飲食：根據(jù)患者情況逐漸過渡為普食。(3)胸管護理（見胸腔引流管護理）。（4）鼓勵患者適當(dāng)活動，增加心肺功能2．術(shù)后護理：(1)同胸科手術(shù)術(shù)后護理。（2）術(shù)前協(xié)助患者體位排痰。臨床表現(xiàn)為：干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位不同癥狀不同。 （5）給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。（2）觀察出血傾向：保持胸腔引流管通暢（見胸腔引流管護理）（3）預(yù)防肺不張：呼吸治療，術(shù)后第1日晨始給予霧化吸化、拍背咳痰、指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球。（3）囑患者禁食禁水，做好胸外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（一）護理措施1．術(shù)前護理：（1）觀察生命體征，注意有無合并其他臟器損傷，如有合并其他重要臟器損傷應(yīng)立即搶救。分為閉含性、開放性、張力性氣胸三類。（13）出院指導(dǎo)：①保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)溫度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少感人群接觸，預(yù)防感冒；②合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)多餐，細(xì)嚼慢咽，主食以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲暴食，