試談血液系統(tǒng)疾病患兒的護理doc(參考版)
2025-07-21 14:51本頁面
【正文】 6 / 6。 ?。?）積極治療影響維生素B12和（或）葉酸吸收、代謝障礙疾病。 出現(xiàn)震顫者，可在上下牙間墊纏有紗布的壓舌板或牙墊，防止咬傷舌頭；煩躁、震顫嚴(yán)重甚至抽搐者可酌情按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。單純維生素B12缺乏時，不宜加用葉酸，以免加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！ 。ㄎ澹┳o理措施 ?。ɑ颍┤~酸 （1）添加富含維生素B12和葉酸的輔食，如動物肝、腎、肉類、蛋類及綠色蔬菜、酵母、谷類等；改善飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正偏食；注意食物的色、香、味的調(diào)配，增加患兒的食欲。維生素B12肌內(nèi)注射，每次100μg，每周2～3次，或一次肌注500～1000μg；葉酸口服，每次5mg，每日3次，連用數(shù)周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。 維生素B12＜100ng／L（正常200～800ng／L）、葉酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）?！ 。ㄈ┹o助檢查 紅細胞減少較血紅蛋白減少明顯，紅細胞大小不等，以大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯；白細胞計數(shù)減少，細胞體積大，核分葉過多（核右移）；血小板減少，并可見巨大血小板。維生素B12缺乏患兒常表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，少哭不笑、嗜睡，條件反射不易形成，智能、動作發(fā)育落后，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象；重者可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫，甚至出現(xiàn)抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等。肝、脾多輕度腫大，貧血重者可出現(xiàn)心臟擴大，甚至心力衰竭。此外，維生素B12還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成，故維生素B12的缺乏可引起神經(jīng)、精神癥狀；維生素B12缺乏還可使中性粒細胞和巨噬細胞的殺菌作用減弱，并對結(jié)核桿菌的易感性增高。紅細胞中DNA合成不足使其分裂和增殖時間延長，導(dǎo)致細胞核成熟障礙，細胞漿中血紅蛋白的合成影響較小，血紅蛋白蓄積增多，細胞體積變大而形成巨幼紅細胞。 體內(nèi)葉酸經(jīng)葉酸還原酶的還原作用和維生素B 12的催化作用后變成四氫葉酸，四氫葉酸是DNA合成過程中必需的輔酶。 ?。?）吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等?！ ? ?。?）攝入不足：羊乳中含量很少，牛乳類制品在加工過程中葉酸也被破壞，故嬰幼兒如未及時添加輔食均可引起缺乏。嚴(yán)重感染者維生素B12的消耗增加，未及時補充可致缺乏?！ 。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制 ?。?）攝入不足：乳類中維生素B12較少，尤其是母親長期素食或患有維生素吸收障礙疾病者，若未及時添加輔食可致攝入不足；偏食或僅進食植物性食物也可出現(xiàn)維生素B12不足。 第四節(jié) 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血 本節(jié)考點： ?。?）病因及發(fā)病機制 ?。?）臨床表現(xiàn) ?。?）輔助檢查 （4）治療要點 ?。?）護理措施 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞、用維生素B12或（
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