試談神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷doc(參考版)
2025-07-21 14:51本頁面
【正文】 6．內(nèi)囊損害：丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢的后1/3投射至大腦皮層中央后回及頂上小葉，病損后出現(xiàn)對側(cè)偏身的深、淺感覺障礙，伴有對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和同向偏盲。5．腦干損害：一側(cè)病變時(shí)，典型表現(xiàn)為“交叉性感覺障礙”，系因傳導(dǎo)對側(cè)軀體深淺感覺的脊髓丘腦束受損，出現(xiàn)對側(cè)軀體深淺感覺障礙；同時(shí)尚未交叉的傳導(dǎo)同側(cè)顏面感覺的三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路也受損，因此出現(xiàn)同側(cè)顏面的感覺特別是痛覺障礙。③脊髓橫貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺消失。因側(cè)索中的錐體束也難免，故常同時(shí)伴有損害水平以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。②脊髓側(cè)索損害：因脊髓丘腦側(cè)束受損。①后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失，同時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、腱反射消失。其特點(diǎn)和常見病因同上。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。③后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。3．神經(jīng)根型：脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。2．神經(jīng)干型：神經(jīng)干損害后表現(xiàn)該神經(jīng)干支配區(qū)出現(xiàn)片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無力。有的則有不同程度的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。臨床可分為以下幾型：1．末梢型：表現(xiàn)為四肢末梢對稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現(xiàn)為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。見于周期性麻痹、重癥肌無力、癌性肌病、多發(fā)性肌炎等。見于格林巴利（GuillainBarre綜合癥）。見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。②頸膨大部病變：雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner）征（頸髓1側(cè)角受損）、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。見于腦干腫瘤、腦干腦炎等。多見于先后兩次發(fā)作的腦血管病。見于腦膜腦炎。高頸段病變表現(xiàn)為病灶同側(cè)上、下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，頸膨大病變則表現(xiàn)為病灶側(cè)上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)伴有病灶側(cè)損害水平以下深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙（脊髓半切綜合征，BrownSequard綜合征）。③延髓病變：病灶同側(cè)球麻痹或舌下神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓。如：①中腦病變：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)中樞性面、舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征）。多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。多見于顱內(nèi)腫瘤及血管病變。常見于腦血管病變和腫瘤等。多見于腦膜炎。(三)偏癱的定位診斷1．大腦皮質(zhì)損害：大腦廣泛性損害累及整個(gè)中央前回時(shí)，可引起對側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱，可伴對側(cè)肢體局限性運(yùn)動性癲癇發(fā)作。3．雙側(cè)腰骶神經(jīng)根病變：雙下肢呈現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺感覺障礙，因骶神經(jīng)根受損，出現(xiàn)失張力性膀胱。③胸髓兩側(cè)側(cè)索和后索損害：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，伴有深感覺喪失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，肌張力和腱反射改變視側(cè)索和后索何者損害為主而定，如當(dāng)后索損害為主時(shí)下肢肌張力減退，腱反射消失。（2）脊髓其它損害：①腰膨大部的兩側(cè)脊髓前角損害：出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺和括約肌障礙，偶見于脊髓前角灰質(zhì)炎。胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下：①胸段（胸髓212）：雙下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)癱瘓，病灶水平以下的全部感覺缺失，大、小便障礙，受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。2．脊髓病變：（1）脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，損害平面以下肢體因皮質(zhì)脊髓束受損，呈現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓（脊髓休克期可為弛緩性癱）；損害平面以下所有深淺感覺減退或消失；括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異，骶髓以上急性病變的休克期，表現(xiàn)為失張力性膀胱，但休克期過后，如膀胱反射弧的功能恢復(fù)，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷湫园螂?，此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營養(yǎng)及血管舒縮障礙。（二）雙下肢癱瘓的定位診斷1．雙側(cè)旁中央小葉病變：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，但多呈弛緩性，可有雙下肢運(yùn)動性癲癇發(fā)作，并有失抑制性高張力型膀胱障礙。⑤腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)支配下肢的腓骨肌及脛骨前肌群，損傷后出現(xiàn)足下垂（致行走呈跨閾步態(tài)），足、趾不能背屈，足不能轉(zhuǎn)向外側(cè)，小腿前外側(cè)肌肉萎縮，小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺障礙。小腿外側(cè)痛覺減退，牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，故Kernig征Laseque征等陽性。腕部操作時(shí)主要表現(xiàn)為拇指運(yùn)動障礙，見于腕管綜合征。③正中神經(jīng)損害：尺神經(jīng)主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指對掌等肌肉，損害后出現(xiàn)前臂旋前困難，手腕外展屈曲以及第一、二
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