【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1歲男嬰，因發(fā)熱1天入院。查體：T39176。C，體重減輕15％，面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻，心肺()，彈性好。此患兒除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（2003）A中度脫水B活動(dòng)性佝僂病C營(yíng)養(yǎng)不良D酸中毒E呆小病答案：C【真題庫(kù)】3．4歲男孩，身高90 cm，體重11 kg，皮膚較松弛， cm，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬(2004)A正常 B輕度營(yíng)養(yǎng)不良 C中度營(yíng)養(yǎng)不良D重度營(yíng)養(yǎng)不良 E極重度營(yíng)養(yǎng)不良答案：C(2004)[解析]：營(yíng)養(yǎng)不良的分度：4歲兒童體重應(yīng)為16kg，本患兒體重低于正常體重的25%~40%之間，腹部皮下脂肪FF＜ cm，屬中度營(yíng)養(yǎng)不良。【真題庫(kù)】4. 10個(gè)月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無(wú)明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測(cè)體重7 kg，身長(zhǎng)73 cm，四肢肌張力尚可。測(cè)血色素為90 g／L。該患兒合理診斷為A正常兒 B單純營(yíng)養(yǎng)性貧血 CⅠ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血DⅡ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血 EⅢ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血答案：C[解析]： 10個(gè)月嬰兒：根據(jù)312月的體重計(jì)算方法：體重= 月齡+6kg 。而實(shí)際為7公斤，又根據(jù) 營(yíng)養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)，可明確答案為 C。【真題庫(kù)】5．女，7個(gè)月。 kg。母乳喂養(yǎng)，量少，未加輔食。體檢：神志清，精神可，稍蒼白， cm，肌肉稍松弛?？赡茉\斷是（2001）A正常兒BⅠ度營(yíng)養(yǎng)不良CⅡ度營(yíng)養(yǎng)不良DⅢ度營(yíng)養(yǎng)不良E佝僂病答案：C[解析]；7個(gè)月嬰兒體重應(yīng)為6+7=，該患兒體重低于正常（）/ 100%=29%，故為II度營(yíng)養(yǎng)不良?！菊骖}庫(kù)】6．(28~31題共用題干)(2002)男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85 cm，體重7 500 g，皮膚干燥、蒼白， cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。28題：其主要診斷應(yīng)是A先天性甲狀腺功能減低癥B營(yíng)養(yǎng)性貧血C嬰幼兒腹瀉D營(yíng)養(yǎng)不良 E心功能不全答案：D(2002)[解析]：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91 cm，體重14 kg。本患兒身高體重均低于正常兒， cm，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。29題：假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有A維生素A缺乏B維生素B缺乏C維生素C缺乏D維生素D缺乏E維生素E缺乏答案：A(2002)[解析]：營(yíng)養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見(jiàn)，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)，眼部癥狀和體征時(shí)維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。（畢脫斑指結(jié)膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積形成泡沫狀白斑）30題：假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是A急性心力衰竭B低鈣血癥引起喉痙攣C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D自發(fā)性低血糖E脫水引起休克答案：D(2002)[解析]：營(yíng)養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。 31題：上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為A給予呼吸興奮劑B測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖C測(cè)血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑D給予強(qiáng)心劑E輸液糾正脫水答案：B(2002)[解析]：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升?！菊骖}庫(kù)】7．(37～39題共用題干) （2005）男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83 cm，體重7600 g，面色蒼白，皮膚干燥，心音低鈍，脈搏緩慢。37．其主要診斷應(yīng)是A．營(yíng)養(yǎng)性貧血B．?huà)胗變焊篂aC．先天性甲狀腺功能減低癥D．蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良E．心功能不全答案：D 38．假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有A．維生素A缺乏B．維生素B缺乏C．維生素C缺乏D．維生素D缺乏E．維生素E缺乏答案：A 39．假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是A．低鈣血癥引起的喉痙攣B．低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C．自發(fā)性低血糖D．急性心力衰竭E．脫水引起休克答案：C 四、治療 要及早發(fā)現(xiàn)輕癥，防止其發(fā)展為重癥，其治療原則是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。(一)去除病因 應(yīng)查明原因，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。(二)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過(guò)急，尤其對(duì)于中、重度患兒，熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高，逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。①輕度營(yíng)養(yǎng)不良：(120kcal)／(kgd)，蛋白質(zhì)自3g／(kgd)開(kāi)始，(150kcal)／(kgd)，～(kgd)，待體重接近正常后，再恢復(fù)至小兒正常需要量；②中度營(yíng)養(yǎng)不良：(60kcal)／(kgd)，蛋白質(zhì)2g／(kgd)，脂肪1g／(kgd)開(kāi)始，逐漸增加，(120 kcal)／(kgd),蛋白質(zhì)3g／(kgd)，／(kgd)，以后按輕度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整；③重度營(yíng)養(yǎng)不良：(40kcal)／(kgd)，蛋白質(zhì)l．3g／(kgd)，脂肪0．4g／(kgd)開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加，按中度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整?！菊骖}庫(kù)】1. 女?huà)耄?個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為A250 kJ／kg(60 kcal／kg)B300 kJ／kg(70 kcal／kg)C340 kJ／kg(80 kcal／kg)D375 kJ／kg(90 kcal／kg)E420 kJ／kg(100 kcal／kg)答案：A【真題庫(kù)】2.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是(2004)A30 kcal／kg B40 kcal／kg C50 kcal／kgD60 kcal／kg E70 kcal／kg答案：B(2004)[解析]：重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食情況，從每日40kcal／kg開(kāi)始，逐步少量增加。飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類(lèi)外，可用蛋、魚(yú)、肝、瘦肉等，熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可給予要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。(三)促進(jìn)消化 給予各種消化酶以助消化，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C，鋅、鐵等)。為促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次l0～25mg，每周l～2次，連續(xù)2～3周。【真題庫(kù)】 營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是(2001)A促進(jìn)消化功能 B促進(jìn)食欲 C促進(jìn)糖原合成 D. 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 E增強(qiáng)機(jī)體免疫功能答案：D(2001)[解析]：蛋白質(zhì)同化類(lèi)固醇制劑能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并增加食欲，如苯丙酸諾龍。對(duì)食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，降低血糖增加繼饑餓感以提高食欲。肌注正規(guī)胰島素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周為一療程。(四)處理并發(fā)癥 如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克，自發(fā)性低血糖，各種繼發(fā)感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等?！菊骖}庫(kù)】營(yíng)養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見(jiàn)缺乏是(2003)A維生素A B維生素B C維生素BD維生素C E維生素D答案：A 第四節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。一、病因 (一)日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為皮膚內(nèi)7一脫氫膽骨化醇經(jīng)紫外線照射生成。冬季日照時(shí)間短、紫外線弱，所以冬春季，缺乏戶(hù)外活動(dòng)，城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。 (二)維生素D攝入不足 母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽(yáng)或不補(bǔ)充魚(yú)肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。 (三)食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜（2：1)，鈣的吸收率較高，而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1．2：1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。 (四)維生素D的需要量增加 嬰兒生長(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，戶(hù)外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。 (五)疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25(OH)2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性；糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。二、臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是3月以下小嬰兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變，并可表現(xiàn)為肌肉松弛和神經(jīng)興奮性癥狀。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期統(tǒng)稱(chēng)為活動(dòng)期。(一)初期 多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān))，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼改變，x線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。(二)激期 除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最