第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 纖維止血，然后保持干紗布?jí)浩戎敝翍?yīng)用骨水泥充填?！⌒g(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充滿(mǎn)。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調(diào)位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并利用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45176。和前傾10176。～15176。位；同時(shí)，將髖臼周?chē)绯龅恼彻虅┕纬?，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調(diào)位加壓器。如在骨水泥開(kāi)始硬化后，移動(dòng)臼帽的位置，勢(shì)必將骨水泥從骨或臼帽上拉開(kāi)而松脫，必須避免。如果發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不當(dāng)，則應(yīng)果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說(shuō)明固定不會(huì)好，也應(yīng)取出重新安放。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等?！”仨毐３秩斯す晒穷^于130176?！?40176。的輕度外翻和前傾15176。位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭時(shí)不可用力過(guò)猛。如遇有阻力應(yīng)注意檢查方向是否有誤，以免穿出皮質(zhì)骨。有一點(diǎn)必須指出，人工髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織要松緊適宜（具正常張力），過(guò)緊易磨損髖臼，過(guò)松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼。這也與假體頸長(zhǎng)度的選擇、安放的位置有密切關(guān)系?！∮?∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，關(guān)節(jié)附近放入負(fù)壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，然后分層縫合傷口，加壓包扎。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：一、手術(shù)切口膝關(guān)節(jié)皮膚切口周?chē)难貉h(huán)比較差，容易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要特別小心。初次置換術(shù)可以選擇膝關(guān)節(jié)正中縱切口。有既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)應(yīng)該選擇相同切口。有多條既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)要選擇最外側(cè)的切口。二、伸膝位應(yīng)完成的步驟外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣。髕骨內(nèi)緣切開(kāi)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。部分切除髕下脂肪墊。部分切除髕上滑囊。脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離。一般來(lái)說(shuō)，如果手術(shù)前內(nèi)翻畸形小于10176。，剝離骨膜的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3cm。如果髕骨周?chē)琴樤錾鷩?yán)重，翻轉(zhuǎn)髕骨困難，此時(shí)應(yīng)使用電刀做髕骨周?chē)山?，并將骨贅切除。切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。三、屈膝位完成的步驟極度屈曲膝關(guān)節(jié)，并極度外旋脛骨髁。切除內(nèi)、外側(cè)半月板。骨刀切除股骨內(nèi)髁、脛骨內(nèi)髁和股骨髁間窩周?chē)墓琴?，切除后交叉韌帶。對(duì)于膝內(nèi)翻的病人來(lái)說(shuō)，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)髁骨膜下剝離基本上可以達(dá)到內(nèi)側(cè)軟組織平衡的目的在脛骨髓外定位桿的幫助下根據(jù)X線(xiàn)片所設(shè)計(jì)的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進(jìn)行脛骨平臺(tái)的切骨。脛骨平臺(tái)切下后的關(guān)節(jié)面其冠狀面和形態(tài)應(yīng)該與術(shù)前X線(xiàn)片所設(shè)計(jì)的形同。股骨髁間窩開(kāi)髓。開(kāi)髓點(diǎn)多位于股骨髁間窩最高點(diǎn)與股骨髕骨滑車(chē)最低點(diǎn)之間，少許偏內(nèi)側(cè)。需要按照術(shù)前X線(xiàn)片股骨縱軸與髁間窩交點(diǎn)的位置調(diào)整。之后將股骨髓內(nèi)定位桿插入股骨髓腔內(nèi)。如果髓內(nèi)定位桿順利完全插入，說(shuō)明入髓點(diǎn)正確。建議采用5176。外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。在做股骨髁前方切骨時(shí)要注意防止其切骨面進(jìn)入股骨干前方骨皮質(zhì)而引起骨折。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)該與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁連線(xiàn)一致。清理關(guān)節(jié)后方軟組織并取出關(guān)節(jié)后方增生的骨贅和游離體。使用關(guān)節(jié)間隙測(cè)塊在屈膝90176。位和伸膝位時(shí)測(cè)量屈伸間隙是否平衡。在內(nèi)、外翻應(yīng)力下屈曲90176。位或伸直位的內(nèi)、外側(cè)張口程度不應(yīng)超過(guò)2mm.股骨和脛骨假體試模復(fù)位。觀(guān)察： a）下肢伸直位軸線(xiàn)是否滿(mǎn)意； b）脛骨平臺(tái)試模的中心點(diǎn)是否與脛骨平臺(tái)中點(diǎn)一致；c）膝關(guān)節(jié)是否能夠完全伸直； d）髕骨軌道是否滿(mǎn)意； e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過(guò)緊。1按照廠(chǎng)商提供的器械完成脛骨平臺(tái)的操作，在打樁前要標(biāo)記脛骨平臺(tái)中點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處）。四、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解如果試模復(fù)位后髕骨軌道不滿(mǎn)意，應(yīng)該在邊松解邊測(cè)試的條件下做髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的松解，盡量保持滑膜層的完整。五、清理髕骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟： 自鎖骨前緣，經(jīng)喙突，沿三角肌前緣，止于三角肌的肱骨止點(diǎn)，長(zhǎng)約10cm。、三角肌間隙。直視下分離三角肌，于肱骨干的止點(diǎn)切開(kāi)其前部，防止損傷腋神經(jīng)分支。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開(kāi)胸大肌止點(diǎn)的上1/3。如胸大肌攣縮，可將其止點(diǎn)完全切斷，但需注意勿傷及其下方的肱二頭肌長(zhǎng)腱。與胸大肌三角肌間隙平行，切開(kāi)胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。結(jié)扎位于喙肩峰韌帶前緣的喙肩峰動(dòng)脈肩峰支。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)側(cè)。，檢查肩鎖關(guān)節(jié)。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或Mumford鎖骨切除術(shù)。一旦做了鎖骨外側(cè)端切除，需重建斜方肌及三角肌的止點(diǎn)。上臂外展25176。，將三角肌用紗墊保護(hù)后，進(jìn)一步向外側(cè)牽開(kāi)。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下間隙。，外旋，結(jié)扎位于肩胛下肌下緣的旋肱前血管。在切開(kāi)肩袖之前，屈肘90176。，試將肩關(guān)節(jié)外旋。如外旋無(wú)受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開(kāi)肩胛下肌腱及關(guān)節(jié)囊。由于長(zhǎng)期固定及病變，多數(shù)病人外旋受限。如被動(dòng)外旋＜30176。，則需延長(zhǎng)肩胛下肌肌腱。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉(zhuǎn)向水平平面向內(nèi)側(cè)切開(kāi)至腱肌結(jié)合部。將肩胛下肌牽向內(nèi)側(cè)，沿關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，上至肩袖間隙上界，必要時(shí)可延長(zhǎng)至喙突基底部。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延長(zhǎng)用。，且不影響肩關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性。、后伸、外展，使肱骨頭脫出。清理滑膜、滑囊及游離體，修整肱骨頭邊緣的骨突，以確定關(guān)節(jié)面邊緣。清除肱骨頭下方骨突時(shí)，注意避免損傷腋神經(jīng)。參照肱骨頭假體圍領(lǐng)的位置，確定肱骨頭截骨的高度及角度，一般與肱骨干縱軸成50176。，過(guò)多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并可能造成大結(jié)節(jié)的撞擊。人工肱骨頭要高于大結(jié)節(jié)且后傾30176?！?0176。（只有在陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，才可將肱骨頭后傾角減少至中立位），以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。截骨方向?yàn)殡殴峭庑?5176。，垂直于水平面，用寬骨刀或電鋸由前向后截除肱骨頭。切除的骨量不要太多，應(yīng)僅切除肱骨頭的關(guān)節(jié)面部分。這一過(guò)程中，要避免損傷大結(jié)節(jié)及其前方的岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)腱。再進(jìn)一步清除肱骨頭下、后方的骨突。對(duì)肱二頭肌間溝的骨突及肉芽組織也要清理。根據(jù)所使用的假體的工具進(jìn)行擴(kuò)髓和銼髓，擴(kuò)髓進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在肱骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。多數(shù)病人肱骨較疏松，需防止骨折。插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚是否合適，挑選與截除的肱骨頭高度匹配的肱骨頭假體型號(hào)。去除試件。，松弛三角肌
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