【文章內(nèi)容簡介】 過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析，制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評價(jià)改進(jìn)效果。 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：（1）、上級醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護(hù)士長）及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢查與整改。（3）、醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備、）對各科室醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排、組織檢查。 療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。 醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）、上級醫(yī)（護(hù)）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對下級醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。（2）、科主任（護(hù)士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。（3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進(jìn)行檢查。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。（6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。 不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護(hù)）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。②對不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院制定、頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》，特制定本預(yù)案。一、設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，實(shí)行責(zé)任追究制。二、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，有醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成成立醫(yī)療救護(hù)、消毒防疫、專家技術(shù)、后勤保障安全、政治思想宣傳5個(gè)組和一支應(yīng)急隊(duì)。醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的有關(guān)工作。三、此項(xiàng)工作應(yīng)當(dāng)遵循原則預(yù)防為主，常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷，加強(qiáng)合作的原則。四、建立應(yīng)急報(bào)告制度（一） 有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)在立即向醫(yī)院主管部門報(bào)告：發(fā)生或者可能發(fā)生的傳染病爆發(fā)、流行的；發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的愛滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人；發(fā)生或者可能發(fā)生的重大食物和職業(yè)中毒事件； 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)群體性疾病；發(fā)生毒劇物品、放射源物品等丟失的。（二） 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應(yīng)當(dāng)在事件發(fā)生后6小時(shí)向醫(yī)院主管部門報(bào)告。（三） 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應(yīng)當(dāng)在事件發(fā)生后12小時(shí)向醫(yī)院主管部門報(bào)告。五、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感室負(fù)責(zé)突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。六、醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)及演練。七、任何單位及個(gè)人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。八、接到報(bào)告后指揮部應(yīng)當(dāng)組織力量對報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、取證，采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。九、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后各個(gè)部門人員須立即到達(dá)規(guī)定崗位，服從指揮部統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。十、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，辦公室有權(quán)指揮各個(gè)職能部門及科室；有權(quán)調(diào)配各科室的儀器、設(shè)備。辦公室緊急征用五樓宣傳中心辦公室一間。單獨(dú)值班、設(shè)專線電話4部，備有1~2部直撥電話及傳真、錄音、復(fù)印設(shè)備。十一、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后所有在職人員必須無條件服從指揮部及辦公室的調(diào)動(dòng)、安排。十二、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充。十三、對于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生行政主管部門制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。十四、在診治中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的疑似病例，應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)作出明確診斷。十五、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人死亡后，尸體由其所在科室負(fù)責(zé)消毒處理，處理后應(yīng)立即火化。十六、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人轉(zhuǎn)診或死亡后，應(yīng)對病人接觸區(qū)域、儀器及物品等進(jìn)行終末消毒。十七、各部門應(yīng)密切配合，相互協(xié)作，恪盡職守，積極配合行政主管部門的工作。十八、醫(yī)院及時(shí)組織、培訓(xùn)第二梯隊(duì)人員，適時(shí)接替第一批人員。十九、醫(yī)院停車場保留必要的車位、通道，由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)疏導(dǎo)、指揮車輛。二十、附則：本預(yù)案用語含義如下：突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。傳染病病人、疑似傳染病病人：符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的病人和疑似病人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀，但能排出病原體的人。爆發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生5例同一傳染病病人。流行：指一個(gè)地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平。二十一、本辦法自發(fā)布之日起施行。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案細(xì)則突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案細(xì)則　總則第一條 為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)院廣大職工及就醫(yī)者的身體健康與生命安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》