【文章內(nèi)容簡介】 過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負責醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進是指為提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。（3）、醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務科、護理部、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。 療質(zhì)量控制目的：及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。 醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。（3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進行檢查。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質(zhì)量改進，從而提高和確保質(zhì)量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質(zhì)量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。 不合格醫(yī)療服務的處理：（1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。（2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。⑤當醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關(guān)科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案根據(jù)中華人民共和國國務院制定、頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，特制定本預案。一、設立突發(fā)事件應急處理領(lǐng)導小組。醫(yī)院領(lǐng)導擔任總指揮，負責對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導，統(tǒng)一指揮，實行責任追究制。二、領(lǐng)導小組下設辦公室，有醫(yī)院相關(guān)部門負責人組成成立醫(yī)療救護、消毒防疫、專家技術(shù)、后勤保障安全、政治思想宣傳5個組和一支應急隊。醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責范圍內(nèi)做好應急處理的有關(guān)工作。三、此項工作應當遵循原則預防為主，常備不懈的方針，貫徹依靠科學，統(tǒng)一領(lǐng)導，反應及時，措施果斷，加強合作的原則。四、建立應急報告制度（一） 有下列情形之一的應當在立即向醫(yī)院主管部門報告：發(fā)生或者可能發(fā)生的傳染病爆發(fā)、流行的；發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的愛滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人；發(fā)生或者可能發(fā)生的重大食物和職業(yè)中毒事件； 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)群體性疾?。话l(fā)生毒劇物品、放射源物品等丟失的。（二） 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應當在事件發(fā)生后6小時向醫(yī)院主管部門報告。（三） 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應當在事件發(fā)生后12小時向醫(yī)院主管部門報告。五、醫(yī)務處、護理部、門診部、院感室負責突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。六、醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行突發(fā)事件應急處理相關(guān)知識、技能的培訓及演練。七、任何單位及個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。八、接到報告后指揮部應當組織力量對報告事項調(diào)查核實、取證，采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件應急預案。九、突發(fā)事件應急預案啟動后各個部門人員須立即到達規(guī)定崗位，服從指揮部統(tǒng)一指揮、調(diào)動。十、應急預案啟動后，辦公室有權(quán)指揮各個職能部門及科室；有權(quán)調(diào)配各科室的儀器、設備。辦公室緊急征用五樓宣傳中心辦公室一間。單獨值班、設專線電話4部，備有1~2部直撥電話及傳真、錄音、復印設備。十一、應急預案啟動后所有在職人員必須無條件服從指揮部及辦公室的調(diào)動、安排。十二、應急預案應當根據(jù)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充。十三、對于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生行政主管部門制定相關(guān)的技術(shù)標準、規(guī)范和控制措施。十四、在診治中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的疑似病例，應當在2日內(nèi)作出明確診斷。十五、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人死亡后，尸體由其所在科室負責消毒處理，處理后應立即火化。十六、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人轉(zhuǎn)診或死亡后，應對病人接觸區(qū)域、儀器及物品等進行終末消毒。十七、各部門應密切配合，相互協(xié)作，恪盡職守，積極配合行政主管部門的工作。十八、醫(yī)院及時組織、培訓第二梯隊人員，適時接替第一批人員。十九、醫(yī)院停車場保留必要的車位、通道，由保衛(wèi)處負責疏導、指揮車輛。二十、附則：本預案用語含義如下：突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。傳染病病人、疑似傳染病病人：符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準》的病人和疑似病人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀，但能排出病原體的人。爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生5例同一傳染病病人。流行：指一個地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平。二十一、本辦法自發(fā)布之日起施行。突發(fā)事件應急預案細則突發(fā)事件應急預案細則　總則第一條 為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)院廣大職工及就醫(yī)者的身體健康與生命安全，維護正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》