【正文】 不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。 （2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進(jìn)行檢查。 （2）、規(guī)范診療方案。⑾、抓好特色科室、重點科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。⑷、抓好臨床輸血管理。 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。1嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報工作，要求漏報率為零。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。使用中藥或中成藥必須有辯證分析、證型、治療原則、方藥及服法。嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、感染辦等組織負(fù)責(zé)制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。四、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的安全意識和技術(shù)水平。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議制度一．醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每年召開23次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，研究總結(jié)工作。質(zhì)控員職責(zé)質(zhì)控員職責(zé)一、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。.. . . . ..科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。二．會議由質(zhì)量管理委員會主任主持，全體委員參加。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。七、建立缺陷管理制度，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會診，必需時組織院外會診。新入院病人48小時內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。1各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明，對主要檢查項目結(jié)果有分析意見和綜合評判記錄。制度建設(shè)：建立健全（1）工作制度、崗位職責(zé)；（2）診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 確保用血安全。⑿、在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。（3）、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費用。 （3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進(jìn)行檢查。 ④對不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。三、此項工作應(yīng)當(dāng)遵循原則預(yù)防為主，常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，反應(yīng)及時，措施果斷，加強合作的原則。九、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后各個部門人員須立即到達(dá)規(guī)定崗位，服從指揮部統(tǒng)一指揮、調(diào)動。十五、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人死亡后，尸體由其所在科室負(fù)責(zé)消毒處理，處理后應(yīng)立即火化。爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生5例同一傳染病病人。第四條 在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，有不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和醫(yī)院《獎懲條例》的有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量不足時隨時補充。急危重癥救治的實施辦法急危重癥救治的實施辦法醫(yī)院的急診擔(dān)負(fù)著對急性病、傷與慢性病急性發(fā)作等突發(fā)疾病和意外災(zāi)害事故的治療工作。執(zhí)行操作層則是由急診科、臨床科室和醫(yī)技科室等一線的醫(yī)護人員組成。各科室之間的多學(xué)科協(xié)作在救治過程中起到十分重要的作用。急診值班醫(yī)師24小時在急診診室候診，外出不得超過5分鐘，而且必須向保安及值班護士通告去向，急診值班護士24小時在急診治療室候診，不許休息。（6）、患者病情經(jīng)搶救平穩(wěn)后，收至病房進(jìn)一步治療。搶救器械：擺放有序，性能良好，如常用的心電圖機、血壓心電監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管、加壓皮球、手電等，專人定期檢查、登記，有問題及時修理。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。 通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達(dá)到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。 特制定以下工作計劃：加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。危急重癥患者就診，一律先搶救、先治療、先檢查、先用藥、后開單、后收費，必要時實行急診押金制。危急重癥患者就診：（1）、急重癥患者至醫(yī)院，保安立即用輪椅或平車推至搶救室。四、注重工作“盲點”，確保醫(yī)療安全：實施綜合救治時要特別注意“一個時間”，落實“二個重點”，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”，做到“四個到位”。各臨床科室要完善落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、急救常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，通過各種學(xué)習(xí)、每周的業(yè)務(wù)查房和每月的行政查房、