消化內(nèi)鏡操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2） 有手術(shù)禁忌癥，穿孔較小，密切監(jiān)護(hù)下可嘗試內(nèi)科保守治療。（三）支架移位/脫落容易發(fā)生在術(shù)前支架選擇不當(dāng)，術(shù)中狹窄段擴(kuò)張過(guò)度，支架置入時(shí)定位不準(zhǔn)確、支架膨脹不好，術(shù)后患者飲食不當(dāng)?shù)惹闆r。預(yù)防措施：（1） 術(shù)前準(zhǔn)確判斷，選擇合適型號(hào)、長(zhǎng)度的支架，保證與狹窄程度相適宜；（2） 狹窄段擴(kuò)張適度，避免過(guò)度擴(kuò)張；（3） 術(shù)中準(zhǔn)確定位，可選擇X線下雙定位；（4） 術(shù)后叮囑患者避免粗纖維飲食，避免進(jìn)食大塊食物。處理措施：（1） 輕微移位的可嘗試內(nèi)鏡下復(fù)位，不成功需取出支架重新放置；（2） 完全脫落者需內(nèi)鏡下取出，換用直徑較大的支架或采用嘴角掛線法防止支架移位。五、內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎治療術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血多發(fā)生在套扎過(guò)程中吸引力過(guò)大導(dǎo)致血管球破裂，套扎環(huán)過(guò)早脫落，套扎環(huán)脫落后繼發(fā)食管潰瘍伴出血。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)，術(shù)前備血；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械，調(diào)節(jié)適當(dāng)吸引力；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 選擇合適血管套扎，過(guò)細(xì)、過(guò)粗均增加出血機(jī)會(huì)；（5） 吸引血管時(shí)避免過(guò)度吸引；（6） 恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)。（7） 操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。處理措施：（1） 術(shù)中少量出血可觀察，若持續(xù)出血可于出血部位肛側(cè)再套扎一次，套扎失敗可選擇硬化劑治療；（2） 術(shù)中大量出血，盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)靜脈推注止血藥、生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物等；尋找出血血管，于出血部位肛側(cè)再次套扎，套扎失敗可選擇硬化劑+組織粘合劑治療；仍不成功可選擇三腔二囊管壓迫止血；防止誤吸；及時(shí)請(qǐng)介入科、外科會(huì)診。（3） 術(shù)后遲發(fā)性出血，可選擇再次內(nèi)鏡下治療，或請(qǐng)介入科、外科會(huì)診行綜合治療。（二）食管狹窄預(yù)防措施：避免在同一平面多次套扎；處理措施：可選擇內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)六、內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化治療術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為10％～20％，最多見(jiàn)的并發(fā)癥是食管潰瘍出血，其他還有食管穿孔、狹窄和菌血癥等。（一）出血硬化劑治療后食管黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，可進(jìn)一步發(fā)展至食管潰瘍，可持續(xù)數(shù)周，潰瘍大多表淺而于3～4周后愈合，且大多數(shù)潰瘍不出現(xiàn)癥狀。較深潰瘍發(fā)生率18％，可引起持久癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，如吞咽困難、胸痛、食管狹窄、穿孔、瘺管、出血等。預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)，術(shù)前備血；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）避免同一血管內(nèi)過(guò)大劑量的硬化劑注射；（5）恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)；（6）操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。處理措施：（1）術(shù)中少量出血可觀察，若持續(xù)出血可于出血部位肛側(cè)再次注射，或加用組織粘合劑；（2）術(shù)中大量出血，盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)靜脈推注止血藥、生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物等；尋找出血血管，于出血部位肛側(cè)再次注射硬化劑+組織粘合劑治療；仍不成功可選擇三腔二囊管壓迫止血；防止誤吸；及時(shí)請(qǐng)介入科、外科會(huì)診。（3）術(shù)后遲發(fā)性出血，可選擇再次內(nèi)鏡下治療，或請(qǐng)介入科、外科會(huì)診行綜合治療。（二）食管狹窄 硬化劑治療后常出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難，如后期加重則預(yù)示發(fā)生了食管狹窄，鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)食管下段不規(guī)則狹窄。食管狹窄發(fā)生率約為12％。食管潰瘍、反復(fù)治療及大劑量使用硬化劑等因素均與硬化治療后食管狹窄的形成有關(guān)。預(yù)防措施：（1） 避免大劑量注射硬化劑；（2） 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑，促進(jìn)潰瘍愈合。處理措施：（1）有癥狀的食管狹窄可采用探條擴(kuò)張治療，即使存在靜脈曲張也并非其絕對(duì)禁忌征，但有食管大潰瘍時(shí)應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)重者可請(qǐng)外科會(huì)診行綜合治療。（三）穿孔硬化治療引起穿孔少見(jiàn)，發(fā)生率約0％～6％。內(nèi)鏡治療時(shí)的物理創(chuàng)傷可引起即刻穿孔，但治療后7周內(nèi)發(fā)生的遲發(fā)穿孔更多見(jiàn)，頻繁的硬化治療、大劑量或高濃度硬化劑、活動(dòng)性出血期內(nèi)治療、同時(shí)使用氣囊壓迫及患者肝功能?chē)?yán)重減退等因素均促使穿孔發(fā)生率增高。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 禁忌視野不清時(shí)暴力操作；（5） 避免同一血管內(nèi)過(guò)大劑量的硬化劑注射；（6） 嚴(yán)重的肝硬化失代償期患者硬化治療盡量不要超過(guò)每周1次。處理措施（1） 一旦發(fā)生穿孔，估計(jì)穿孔較小，可嘗試禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療（2） 內(nèi)科保守治療無(wú)效者及時(shí)行外科手術(shù)治療。（三）菌血癥約20％～50％的患者硬化治療后出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱，持續(xù)僅24～48小時(shí)，多與硬化劑引起食管靜脈炎有關(guān)，一般無(wú)需特殊治療。％的患者硬化治療后出現(xiàn)菌血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎、腦膿腫、急性腦膜炎、腎周膿腫、腹腔膿腫、縱隔膿腫等。預(yù)防措施：（1） 保證內(nèi)鏡設(shè)備的徹底消毒至關(guān)重要。（2） 嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3） 插入注射針前，無(wú)菌生理鹽水沖洗鉗道；（4） 避免同一血管內(nèi)過(guò)大劑量的硬化劑注射；（5） 術(shù)前1小時(shí)口服或靜脈應(yīng)用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素。（6） 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物13天。處理措施青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療。青霉素類(lèi)過(guò)敏可選擇林可霉素、阿奇霉素、克拉霉素。七、ERCP常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防
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