消化內(nèi)鏡操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施doc-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 蠟油；（3） 肌注地西泮、丁溴東崀宕堿，必要時(shí)可予以靜脈麻醉；（4） X線透視下嘗試解除內(nèi)鏡的嵌頓。（2）酌情進(jìn)行檢查，如X線檢查等；（3）確定是否留院觀察。也可給予糖類飲食飲料。（1） 應(yīng)立即停止操作，將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶。靜脈緩注、肌注。預(yù)防措施：（1） 術(shù)前詢問(wèn)病史，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 圈套器收緊應(yīng)緩慢，用力適當(dāng)；（5） 操作過(guò)程保持視野清楚；（6） 正確選擇高頻電的電流強(qiáng)度；（7） 按照電凝后電切，逐漸切割的原則，粗蒂、無(wú)蒂息肉需交替使用電凝、電切電流。穿孔的原因包括圈套器誤套正常黏膜、過(guò)度灼燒、圈套器與對(duì)側(cè)腸壁接觸、息肉頂端與對(duì)側(cè)腸壁接觸（息肉切除時(shí)電流通過(guò)息肉頂端傳到對(duì)側(cè)腸壁）等。四、內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張/支架置入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起, 此外，食管的正常解剖生理特點(diǎn)，支架本身存在的缺陷，支架置入術(shù)后的放療，不恰當(dāng)治療等是食管擴(kuò)張/支架置入術(shù)后出血的主要危險(xiǎn)因素。（7） 食管支架型號(hào)選擇合適，置入位置恰當(dāng)，避免與食管壁成角。處理措施：（1） 術(shù)中少量出血可觀察，若持續(xù)出血可于出血部位肛側(cè)再套扎一次，套扎失敗可選擇硬化劑治療；（2） 術(shù)中大量出血，盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)靜脈推注止血藥、生長(zhǎng)抑素類藥物等；尋找出血血管，于出血部位肛側(cè)再次套扎，套扎失敗可選擇硬化劑+組織粘合劑治療；仍不成功可選擇三腔二囊管壓迫止血；防止誤吸；及時(shí)請(qǐng)介入科、外科會(huì)診。（二）食管狹窄 硬化劑治療后常出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難，如后期加重則預(yù)示發(fā)生了食管狹窄，鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)食管下段不規(guī)則狹窄。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 禁忌視野不清時(shí)暴力操作；（5） 避免同一血管內(nèi)過(guò)大劑量的硬化劑注射；（6） 嚴(yán)重的肝硬化失代償期患者硬化治療盡量不要超過(guò)每周1次。處理措施青霉素或頭孢類抗生素治療。（6）進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免粗暴動(dòng)作。預(yù)防措施：（1） ERCP操作過(guò)程中，避免大劑量、快速高壓注射造影劑；（2） 避免胰管內(nèi)反復(fù)插入導(dǎo)管或?qū)Ыz，避免胰管顯影；（3） 避免用力過(guò)大、反復(fù)插入導(dǎo)管或使用尖頭導(dǎo)管，可能引起造影劑注入黏膜下層，從而引起乳頭水腫，造成引流受阻。（四）穿孔穿孔可發(fā)生于十二指腸后壁、膽總管或膽囊管，大多在術(shù)中或術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、發(fā)熱及腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。處理措施：（1） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，可選擇鈦夾夾閉，鼻膽管引流，胃腸減壓；（2） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，若鈦夾夾閉不全，應(yīng)行鼻膽管引流、胃腸減壓，術(shù)后嚴(yán)格禁食，抗菌藥物預(yù)防感染，若經(jīng)24～48小時(shí)的積極治療后病情仍未見(jiàn)改善則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。八、ESD/ESE/EFR常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)裸露血管，及時(shí)預(yù)防性止血：較小血管可用各種切開(kāi)刀或APC直接電凝，較粗血管用止血鉗鉗夾后電凝；（5）術(shù)后至少禁食24小時(shí)，恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)；（6）操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。（8）嚴(yán)密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時(shí)行胸、腹部CT檢查。（3）嚴(yán)重者可請(qǐng)外科會(huì)診行綜合治療。2. 胸腔積液:POEM術(shù)后胸腔積液發(fā)生比例為40%左右?積液量少和無(wú)發(fā)熱者,一般可自行吸收,無(wú)需特殊處理。如不能明確活動(dòng)性出血點(diǎn),可用三腔管食管囊壓迫止血?術(shù)后出血者應(yīng)治療性應(yīng)用抗生素? 1. 氣胸和氣腹:術(shù)后如有縱隔?皮下氣腫及輕度氣胸(肺壓縮體積小于30%﹚,患者呼吸平穩(wěn)?血氧飽和度大于95%,常無(wú)需特殊處理。（五）食管狹窄（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書(shū)；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）盡量避免環(huán)周切除；（5）無(wú)法避免環(huán)周切除，術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素。（8）嚴(yán)密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時(shí)行胸、腹部CT檢查。盡管金屬支架較塑料支架發(fā)生阻塞的機(jī)會(huì)明顯降低，但腫瘤或炎性組織過(guò)度增生仍然是很大的問(wèn)題，直徑越小者阻塞出現(xiàn)越快。（5）術(shù)中操作動(dòng)作輕柔，避免粗暴動(dòng)作。處理措施：一旦確定發(fā)生術(shù)后胰腺炎，按照胰腺炎治療常規(guī)進(jìn)行處理。（2） 少量出血可選擇內(nèi)科藥物保守治療。出血可發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)到數(shù)天。預(yù)防措施：（1） 保證內(nèi)鏡設(shè)備的徹底消毒至關(guān)重要。處理措施：（1）有癥狀的食管狹窄可采用探條擴(kuò)張治療，即使存在靜脈曲張也并非其絕對(duì)禁忌征，但有食管大潰瘍時(shí)應(yīng)慎用。較深潰瘍發(fā)生率18％，可引起持久癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，如吞咽困難、胸痛、食管狹窄、穿孔、瘺管、出血等。處理措施：（1） 輕微移位的可嘗試內(nèi)鏡下復(fù)位，不成功需取出支架重新放置；（2） 完全脫落者需內(nèi)鏡下取出，換用直徑較大的支架或采用嘴角掛線法防止支架移位。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色，如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等應(yīng)密切觀察出血量及性質(zhì)。
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