【正文】 斜面向上與皮膚呈30。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓶，禁用長鑷敲打安瓶。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。3．根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。四、針頭彎曲或針體折斷(一)發(fā)生原因1．針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。5．在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。針頭過細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出，并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。二、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為千些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。特別在注射一些刺激性大、遺漏出血管外引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。再者拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。護(hù)理人員對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。進(jìn)針后無落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血機(jī)制不良的患者。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin；或用超短波理療，每日一次，每次152Omin；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。2．藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 靜脈輸液 (intravendusinfusion)是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。1．與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長也易增加污染的機(jī)會，而且輸液時(shí)間越長，被污染的機(jī)會也就越大。4．靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。重復(fù)穿刺要更換針頭。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素El、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。3．輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。8．營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。如未愈者可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷lh，每日4次或定期外擦，2～4h/l次，4～7天內(nèi)可治愈。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。（三）預(yù)防及處理1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。5．嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500181。3．使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。(三)預(yù)防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。6．嚴(yán)把三關(guān)。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。（二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。第一節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。6．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。2．獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。5．對癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。2．免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。2．對不能進(jìn)食、長時(shí)間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給。3．輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。 4．如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)人靜脈，即便進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（三)預(yù)防及治療 1．配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。七、敗血癥（一)發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。六、疼痛(一)發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。(三)預(yù)防及處理1．避免長期大量輸液。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1～15181。2．輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。12．如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。⑾七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。10．加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。6．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。5．腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。2．改進(jìn)安瓿割鋸與消毒。(二)臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。3．配液加藥操作中的污染：在切割安瓶時(shí)用無菌持物鉗直接將安瓶敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓶切割方法。然而在臨床輸液過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響用藥和治療，甚至危及病人生命。②補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。嚴(yán)重者心跳驟停。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(三)預(yù)防及處理1．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。有時(shí)誤穿入動脈造成失?。挥械幕颊哐獕浩?，即使穿刺針進(jìn)入血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺針頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。拔針后局部按壓。(三)預(yù)防及處理1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于病人長時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。3．注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部 (但不可松開