【正文】 三、溶血反應(一)發(fā)生原因1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。5．病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg， 繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，%～1m1皮下注射。3．既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。(三)預防及處理1．勿選用有過敏史的獻血員。(二)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。(三)預防及處理1．嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。主要出現(xiàn)在反復輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。一、非溶血性發(fā)熱反應（一)發(fā)生原因1．外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應當注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務人員的操作及病人的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的病人可發(fā)生不同程度的不良反應及相關疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應和變態(tài)反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重 (肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等等，因此必須嚴密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預防和處理。能補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接換救病人的生命。另外，應請家長協(xié)助看護，對已懂事的患兒應根據(jù)小兒特點進行心理誘導，使其合作。因此，做好穿刺后的護理極為重要。拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點拔針時角度不宜過大，動作宜輕。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時會有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無回血，針也已進入血管，這時即可注射?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕。3．穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。在進入工作狀態(tài)前，應當先對自己的情緒進行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。局部疼痛及腫脹。7．患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目迸針，穿刺失敗。6．進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～20176。4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。四、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1．操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。5．治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪護人員，防止灰塵飛揚。3．合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。(三)預防及處理1．輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。體溫可達40～42℃。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應出現(xiàn)的機會也愈多。3．輸液反應和輸液的量、速度密切相關。2．輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。三、發(fā)熱反應(一)發(fā)生原因1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24h出入量。(三)預防及處理1．嚴格按計劃輸液，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。(二)臨床表現(xiàn)患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。2．護理人員加強技術(shù)操練，熟悉解剖位置。(三)預防及處理1．了解患兒病史、病情。(二)臨床表現(xiàn)患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。 3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。(二)臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。輸液時間太長。十二、注射部位皮膚損傷(一)發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。有時可見導管內(nèi)凝固的血液。(二)臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。十、藥液外滲性損傷 詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。5．～，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。2．嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。(二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內(nèi)。g、維生素B1100mg每日一次。長期輸液患者應經(jīng)常更換汪射部位，保護好血管。(三)預防及處理1．輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。6．發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予派拉西林、頭孢曲松或頭他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間輕胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。4．輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。2．采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。2．穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。3．可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。2．輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。嚴重者手術(shù)切除栓子。7．發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。因大于5O181。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。4．正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“不把抓”，應采用正確的抽吸方法。3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。 2．為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。m，少數(shù)可達50～300181。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。如需加壓輸液，應有專人守護。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。(二)臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。四、空氣栓塞(一)發(fā)生原因由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。⒂也可行超短波理療。⒀濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～2Omin，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙酵中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。每日換藥一次。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦九12g。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，然后敷蓋整個患部，包扎固定。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑧自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，～，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。③中藥如意金黃散外敷。根據(jù)情況局部進行處理：①局部熱敷。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。9．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30176。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次2Omin，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。7．在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次3Omin。5．在輸液過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。4．嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。[三)預防及處理1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅