【正文】 。 (2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。 (8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。 . (5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。 (3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。 預(yù)防和處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。 (4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜 脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。 (2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。 拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)拔針時(shí)角度不宜過(guò)大，動(dòng)作宜輕。即使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)卻可注射。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣， 因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。 （ 3）穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。 3 周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。 （ 2）穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。局部疼痛及腫脹。 (7)患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、 心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎 ? 你能一針扎上嗎 ?”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)土，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。 (6)進(jìn)針的角度與深度： 由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角 15— 20176。 . (4)操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。 (2)患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺，部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。 (2)護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。 預(yù)防及處理 (1)了解患兒病史、病情。 臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見(jiàn)呈樹(shù)枝分布狀蒼白。 二、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥 【一】誤入動(dòng)脈 原因 (1)患兒肥胖、重度脫水、衰竭、哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)誤入動(dòng)脈。 （ 3） 在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。 預(yù)防及處理 （ 1） 改用一次性輸液膠布 。輸液時(shí)間長(zhǎng)，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。 預(yù)防及處理 穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 【十】 藥液外滲性損傷 同靜脈注射操作并發(fā)癥 【十一 】 導(dǎo)管阻塞 原因 穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺是未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。 （ 5） 穿刺見(jiàn)回血后腰平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約 0、 1~0、 2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾個(gè)外套管。 （ 3） 使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。 預(yù)防及處理 （ 1） 同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。 【 九 】 靜脈穿刺失敗 . 原因 （ 1） 靜脈穿刺時(shí)見(jiàn)回血在順血管方向進(jìn)針時(shí)沒(méi)掌握好角度。 （ 2） 靜脈穿刺時(shí)， 選擇手背靜脈，熟悉 手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。 臨床表現(xiàn) 為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受損。 【 八 】 神經(jīng)損傷 原因 由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜謐穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)不安或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。 （ 5） 嚴(yán)禁自導(dǎo)管去血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng) 24h 更換一次，每日消毒并更換敷料。 （ 3） 認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽自己是否清晰及有效期等。 預(yù)防及處理 （ 1） 配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。導(dǎo)管敗血癥的病原常見(jiàn)有 :金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過(guò)程操作不但引起的病原體進(jìn)入血液 。 （ 3） 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。 （ 2） 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另外選擇部位重新穿刺。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位可見(jiàn)明顯腫脹。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。 （ 7） 發(fā)生血栓栓 塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。 （ 5） 正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。在開(kāi)啟安瓿前，以 70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。配藥室 采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從. 而減少微粒污染。 預(yù)防及處理 （ 1） 避免長(zhǎng)期大量輸液。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。 （ 2） 靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。 （ 4） 立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。 （ 3） 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。 （ 2） 輸液過(guò)程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。 預(yù)防及處理 （ 1） 輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松脫。 臨床表現(xiàn) 病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。 【四】 空氣栓塞 原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液. 體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛(ài)空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。 ⑨ 也可行超短波理療。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣 1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次 1h⑦ 大黃外敷；大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以 0、 2~0、 4cm 為宜，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可連續(xù)治療 2~3 個(gè)療程。 ⑥ 金果欖浸液濕敷 。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。③中藥如意黃金散外敷。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。 如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后應(yīng)更換支上肢。 （ 9） 盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢 20~30176。特別是濕熱敷效果最好，每日 2h一次，每次 20min,熱療改 善了血液循環(huán)，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。 （ 7） 在使用外周靜脈留置針期間，每日用 TDP 燈照射穿刺肢體兩次，每次 30min。 （ 5） 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 . （ 4） 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。 預(yù)防及處理 （ 1） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 靜脈炎分級(jí)： 0 級(jí)：局部不適感，無(wú)其他異常； 1 級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛； 2 級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛； 3 級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延 5cm 左右； 4 級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展 5cm 以上； 5 級(jí)：除具有 4 級(jí)癥狀外，在拔針時(shí)，針尖 可見(jiàn)膿液。 （ 6） 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和 單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。 （ 5） 輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用域細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。 . （ 3） 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死 等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無(wú)菌性靜脈炎。 【三】 靜脈炎 原因 （ 1） 無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。 （ 3） 發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。 預(yù)防及處理 （ 1） 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。 2．臨床袁現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳 嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。 （ 4） 心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。組之間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。 【二】 急性肺水腫 原因 （ 1） 由于輸液速度過(guò)快、短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。 （ 10） 對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。 （ 8） 對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。 （ 7） 合理用藥注意藥物配伍禁忌。 （ 6） 過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染 。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。液體中需要加入多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用 另外一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。將加藥是習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞 75176。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的，切操作簡(jiǎn)便、省力。禁止使用不合格的輸液器具。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及 缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。輕者發(fā)熱常在 380C 左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá) 400C 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。 （ 6） 輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間. 內(nèi)輸入的熱源總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。 （ 5） 環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。 （ 3） 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無(wú)菌持物鉗直接將安瓿敲開(kāi)，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。