【正文】 身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等。第三節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射法 (intramuscular injection)是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。6．一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。4．注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)；以防發(fā)生斷針時增加處理難度。2．選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。（三)預(yù)防及處理1．選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。（二）臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。2．進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。針頭彎曲等。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40 ml60ml。6．注射后胰島素后，密切病人情況。推藥前要回抽，無回血方可注射。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。2．準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。④取新鮮馬鈴薯切片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。②用50%硫酸鎂濕熱敷。若皮脂污垢堆積，可先用75%乙醇擦凈后再消毒。6．做好皮膚消毒，防止注射部位感染。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓶頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。5．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。2．操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。~40。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3．注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。更換注射部位重新注射。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。(三)預(yù)防及處理1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(二)臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。一、出血(一)發(fā)生原因1．注射時針頭刺破血管。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥，由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射基本相同，此處不予重復(fù)敘述。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。3．操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個病人進(jìn)行注射治療。2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。(二)臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。六、疾病傳播(一)發(fā)生原因1．操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。癥狀如不緩解， ml，直至脫離危險期。，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用 (破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(二)臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)緝、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有事麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。五、過敏性休克(一)發(fā)生原因1．操作者在注射前末詢問病人的藥物過敏史。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。4．注射過程中隨時觀察病人情況。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。2．護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快；注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。此外，病人對護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。四、虛脫(一)發(fā)生原因1．主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。4．提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。2．對不合作者，肢體要充分約束和固定?；蚱つw上有二個針口。4．注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。2．注射部位無法充分暴露，如穿衣過多；衣服袖口過窄等。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。5．詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反應(yīng)的藥物。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（三）預(yù)防及處理1．避免使用對組織刺激性較強的藥物。5．機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。3．違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。二、局部組織反應(yīng)（一)發(fā)生原因1．藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。8．疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理。6．選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。②采用橫刺迸針法 (其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（三）預(yù)防及處理1．注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。5．注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。3．配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢 (感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。注射法操作并發(fā)癥及處理第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一)發(fā)生原因1．注射前病人精神高度緊張、恐懼。2．傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。4．注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。(二)臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。2．原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。3．改進(jìn)皮內(nèi)注射方法:①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓 (兒童病人讓其家屬按上述方法配合)，同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。4．可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。5．熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量()。7．注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。2．藥液濃度過高、推注藥量過多。4．皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(二)臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破損及色素沉著。2．正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。4．讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。6．對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。三、注射失?。ㄒ?發(fā)生原因1．患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。3．操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。（二)臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。(三)預(yù)防及處理1．認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。5．對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。心理方面病人多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時的疼痛加劇。生理方面，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當(dāng)注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(二)臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。(三)預(yù)防及處理1．注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3．對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。如有不適，及時停止注射；立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。2．病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。(三)預(yù)防及處理1．皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。2．皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。3．%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。②%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。④ 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5一10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200mg400mg加入5%10%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg50mg或苯海拉明40mg。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。2．使用疫苗，尤其是活疫苗，末嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。操作過程中，嚴(yán)格遵循先菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。4．對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。第二節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥皮下注射法 (hypodermic injection)是將少量藥液注入皮下組織的方法。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。本節(jié)詳細(xì)敘述皮下注射發(fā)生的其他并發(fā)癥。2．病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。3．如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎。 二、硬結(jié)形成（一）發(fā)生原因1．同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。2．不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。（二）臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。（三）預(yù)防及處理1．熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30。角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2一2/3。3．注射藥量不宜過多，少于2 ml為宜。4．注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成 (但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓶，禁用長鑷敲打安瓶。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。7．已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處 (孕婦忌用)。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。三、低血糖反應(yīng)(一)發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。(二)臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。3．根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。4．避免注入皮下小血管中。5．注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。四、針頭彎曲或針體折斷(一)發(fā)生原因1．針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤。或針頭消毒后重復(fù)使用。3．操作人員注射時用力不當(dāng)。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。3．協(xié)助病人