【正文】 作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。（三）靜脈炎3．預(yù)防及處理化療藥、高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。2．臨床表現(xiàn)（4）反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。（3）局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。（2）藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。（二）藥液外滲（4）對(duì)于血管條件差的患者應(yīng)先對(duì)癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。（3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓之止血。3．預(yù)防及處理穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。1．發(fā)生原因四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥（3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕；注射時(shí)取合適的體位，使局部肌肉放松。（1）選擇質(zhì)量合適的針頭。2．臨床表現(xiàn)（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時(shí)體位不當(dāng)，局部肌張力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。（1）針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（五）針頭彎曲或針體折斷（3）注射過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。（2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。3．預(yù)防及處理注射推藥時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。1．發(fā)生原因?qū)τ谥卸纫韵碌膿p傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的消退和藥物的吸收，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。3．預(yù)防及處理輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺(jué)降至3級(jí)。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺(jué)降至2級(jí)。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺(jué)降至1級(jí)。完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和運(yùn)動(dòng)范圍縮小。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。（一）出血（3）病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。（2）每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。（1）定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。2．臨床表現(xiàn)一次鼻飼量過(guò)多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。（五）胃潴留（3）牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。（1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（三）腹瀉3．預(yù)防及處理吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。2．臨床表現(xiàn)（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。（1）年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。（二）誤吸（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。（4）按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。（3）長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。（1）對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。2．臨床表現(xiàn)（2）長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。（1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血（4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進(jìn)入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙，立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭(zhēng)取時(shí)間做氣管插管或氣管切開(kāi)。（3）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。操作前看牙齒有無(wú)松動(dòng)，義齒有無(wú)松動(dòng)，如有活動(dòng)性義齒，應(yīng)操作前取下。3．預(yù)防及處理2．臨床表現(xiàn)（3）為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。（2）有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。（1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（三）窒息（3）已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過(guò)濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。（二）吸入性肺炎如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、%%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染。3．預(yù)防及處理（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。1．發(fā)生原因 完美WORD格式 一、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥（一）口腔損傷（1）在口腔擦洗過(guò)程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。（2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現(xiàn)（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。（2）對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過(guò)程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（3）對(duì)需要使用開(kāi)口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開(kāi)口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開(kāi)口。（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（5）在口腔護(hù)理過(guò)程中，要注意觀察口腔黏膜情況。1．發(fā)生原因（1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽(tīng)診肺部有濕性羅音。（2）胸部X片可見(jiàn)斑片狀陰影。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因口護(hù)過(guò)程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認(rèn)真檢查牙齒情況。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥1．發(fā)生原因咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。3．預(yù)防及處理對(duì)需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對(duì)患者的刺激。（2）向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作。1．發(fā)生原因鼻飼過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（2）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（3）對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。（4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。1．發(fā)生原因出少量鮮血，出血量多時(shí)呈陳舊性咖啡性血液，嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。3．預(yù)防及處理三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥1．發(fā)生原因患者凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2．臨床表現(xiàn)（1）執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)凝血機(jī)制障礙，注射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙者更要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（二）硬結(jié)形成（1）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機(jī)體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。（2）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（3）注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。2．臨床表現(xiàn)（1）熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)2ml，注射速度要緩慢。（2）避免長(zhǎng)期在同一部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（3）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。（4）對(duì)于一些難吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（5）已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用6542注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。（三）神經(jīng)損傷