【正文】 3。 【疼痛】 適用無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 6 對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 注意進(jìn)針時(shí)有無(wú)疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射性疼痛。 正確掌握注射技術(shù)。一般選擇上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌。 （六）肌肉注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 【周圍神經(jīng)損傷】 正確進(jìn)行注射部位的定位。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類（碳水化合物）。 注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷 、日光浴、洗熱水澡等。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度不超過(guò) 45176。 【低血糖】 嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。吸收藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。但胰島素直射后勿熱敷、按揉，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提前產(chǎn)生。左手提起注射部位的皮膚，針頭以 3040度的角 度迅速刺入，注射深度約為針頭長(zhǎng)度的 2/3。 【皮下硬結(jié)】 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷， 48h 后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。 拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者 ，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。一般選擇上臂三角肌下緣、腹部、后備、大腿前側(cè)及外側(cè)。 （五）皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 【出血】 正確選擇注射部位。 對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，對(duì)癥治療。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 【疾病傳播】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。如實(shí)施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以 10%葡萄糖酸鈣或稀釋 1 倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 ⑤靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施氣管切開(kāi)。 4 ③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 ②立即皮下注射 %腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。 一旦發(fā)生過(guò)敏休克，立即組織搶救。注意觀察病人有無(wú)異常不是反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。 注射過(guò)程 中隨時(shí)觀察病人情況。 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適合的注射器，做到二快一慢。 【虛脫】 注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。 對(duì) 已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以避免因揉搓局部皮膚導(dǎo)致血管擴(kuò)張而增加局部組織反應(yīng)。 正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。 對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛 3 脫處理。角刺入皮內(nèi)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是）。如選取前臂掌側(cè)中斷做皮試，亦能減輕疼痛。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。 （四）皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 【疼痛】 注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人合作。使用中應(yīng)隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。 操作前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況。 熱水袋應(yīng)裝入套子內(nèi)或用毛巾包裹。 根據(jù)病人的感覺(jué)、意識(shí)確定水溫。 根據(jù)使用部位的不同確定水溫。 （三）熱 水袋使用法并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 皮膚燙傷 向患者解釋使用熱水袋的目的和方法，取得同意和合作。 記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。 加強(qiáng)巡視，觀察冰袋有無(wú)漏水、冰塊有無(wú)融化、布袋是否潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。體溫降至 39℃以下時(shí)，取出冰袋。 確認(rèn)冰枕無(wú)損壞或遺漏。 密切觀察皮膚的顏色等，及時(shí)更換測(cè)量部位。若兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5 ㎜ Hg，則間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取 3 次讀數(shù)的平均值。 為獲取準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)，應(yīng)“四定”：即“定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)”。放氣速度＞ 2 ㎜ Hg/s 時(shí)，測(cè)得的收縮壓偏低而舒張 壓偏高。放氣的速度以每次血管搏動(dòng)水印下降 2 ㎜ Hg 為宜。注意袖口不可禁錮上臂。因?yàn)榛ハ鄶D壓會(huì)產(chǎn)生雜音，影響測(cè)量時(shí)的聽(tīng)診效果。聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。 血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)以上臂圍長(zhǎng)的二分之一為宜：血壓計(jì)袖帶過(guò)寬，壓力降低，使收縮壓值偏低；袖帶過(guò)窄，壓力升高，使收縮壓值偏高。高度每相差 1cm，血壓值將相差 ㎜ Hg。 1（一）血壓測(cè)量法常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【血壓高估 /低估】 血壓計(jì)的高度、上 臂的位置應(yīng)與心臟的高度相同：若血壓計(jì)的高度高于心臟，則血壓值偏低。血壓計(jì)的高度低于心臟，則血壓值偏高。如果上臂位置低于右心房水平，可使收縮壓和舒張壓增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，則使收縮壓和舒張壓降低。 血壓計(jì)袖帶的高度：將袖帶至于肘關(guān)節(jié)上 23 ㎝，袖帶氣囊的中央部置于肱動(dòng)脈處。注意聽(tīng)診器不應(yīng)與袖 帶相互擠壓。 系血壓計(jì)袖帶的松緊度應(yīng)以可以放入 23 個(gè)手指頭為宜：血壓計(jì)袖帶系得過(guò)松，難以阻斷血流，使血壓值偏高；血壓計(jì)袖帶系得過(guò)緊，則可使血壓值偏低，并且因?yàn)殪o脈也同時(shí)受壓，引起前臂淤血，影響搏動(dòng)音的讀取。 充放氣系統(tǒng)：測(cè)量血壓時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失至少再升高20 ㎜ Hg，放氣速度應(yīng)均衡。放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數(shù)增高。當(dāng)心率很慢時(shí)推薦放氣速度為 23 ㎜ Hg/s。（在測(cè)量完一次血壓后，應(yīng)間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取兩次血壓讀數(shù)的平均值。） 【皮下出血】 對(duì)于有出血傾向的患者： 血壓計(jì)的袖帶不宜系得過(guò)緊：因?yàn)榛颊哂谐鲅獌A向，若患者的血小板在35 萬(wàn) /μ l 時(shí)可造成皮下出血。 （二）冰袋冷敷法并 發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 皮膚凍傷 向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。 2 治療時(shí)間為 1530 分鐘。 不能持續(xù)使用，若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔 60 分鐘為宜。 觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺(jué)異常的患者，要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 確認(rèn)熱水袋有無(wú)破損或栓口密閉不嚴(yán)。用于足部：橡膠熱水袋以 60℃為宜；金屬或塑料熱水袋可設(shè)定為 7080℃；用于背部：溫度以 4045℃為佳。對(duì)老年人、小兒、昏迷、局部感覺(jué)麻痹、麻醉未清醒者，水溫不超過(guò) 50℃。 熱水袋放置位置：用于足部：應(yīng)放于距足部 10 ㎝處；用于背部時(shí)，應(yīng)用枕頭等物固定熱水袋。極度冰冷的皮膚處給予高溫?zé)岱罂僧a(chǎn)生疼痛或造成組織水腫和瘙癢感。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。 熟練掌握注射技術(shù)，與皮度呈 5176。 注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。 【局部組織反應(yīng)】 免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用 %碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 %碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。 詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 對(duì)以往暈針、或情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采取臥位。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。 【過(guò)敏性休克】 皮試注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。 在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開(kāi)。 注射盤內(nèi)備有 %鹽酸腎上腺素、地塞米松注射 液等急救藥品，令備氧氣、吸痰器等。 ①立即停藥，協(xié)助病人平臥。癥狀如不環(huán)節(jié)可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素 ，直至脫離危險(xiǎn)期。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 ④按醫(yī)囑將地塞米松 510 ㎎或琥珀酸鈉氫化可的松 200400 ㎎加入 5%10%葡萄糖溶液 500ml 內(nèi)，靜脈 滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550 ㎎或苯海拉明 40 ㎎。如血壓仍不斷回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 ⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 ⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步 處理提供依據(jù)。 使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。 注射后，手需消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射。如有感染者，及時(shí)隔離治療。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距骨骼較遠(yuǎn)的部位進(jìn)行