【正文】 。 ，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管及反復(fù)插管。 、通暢，定時(shí)更換尿管尿袋。 ，注意保護(hù)患者隱私。 【方法】 評(píng)估、解釋導(dǎo)尿的目的及方法，返回治療室 → 洗手、戴口罩，備齊用物 → 推車至床旁 → 查對(duì)、解釋、拉圍簾、關(guān)門窗 → 移開床旁椅，放便盆、量杯于椅上 → 松開被尾 → 安臵體位，蓋大毛巾于近側(cè)腿上，注意保暖 → 臀下墊一次性尿墊 → 消毒雙手 → 檢查導(dǎo)尿包并打開，取出外消毒包，將彎盤放于患者兩腿間，將鑷子搭在彎盤邊緣 → 左手戴手套 → 初步消毒會(huì)陰部 (陰阜 → 對(duì)側(cè)大陰唇外側(cè) → 近側(cè)大陰唇外側(cè) → 對(duì)側(cè)大陰唇 → 近側(cè)大陰唇 → 左手拇、食指分開小陰唇 → 對(duì)側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 陰蒂、尿道口 → 陰道口至肛門 ) → 脫手套，整理用物移到治療車下層 →消毒雙手 → 在患者兩腿間打開內(nèi)包，鋪無(wú)菌巾，形成無(wú)菌區(qū)域，移開洞巾，露出小藥杯 → 戴手套 → 鋪洞巾 → 按使用順序合理安臵用物，檢查導(dǎo)尿 管，將備用尿管移出彎盤 → 潤(rùn)滑尿管前端，用血管鉗夾住放于治療碗內(nèi)備用 → 再次消毒 → 左手分開小陰唇，消毒尿道口 → 對(duì)側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 尿道口，停留 30 秒以加強(qiáng)消毒 → 妥當(dāng)放臵污物 → 將尿管緩緩插 17 入 4—6cm，注意動(dòng)作輕柔，囑患者放松，深呼吸，見尿再進(jìn) 1cm，尿液流入放液碗，必要時(shí)留取尿標(biāo)本，放尿時(shí)觀察病人，詢問(wèn)患者感覺(jué)，尿潴留病人第一次放尿不超過(guò) 1000mL，以防膀胱粘膜充血，引起血尿和虛脫 → 用無(wú)菌紗布包住尿管前端，血管鉗夾住尿管輕輕拔出 → 再次消毒尿道口 → 傾倒尿液于量杯并觀察尿量、顏色、性質(zhì) → 脫手套， 整理導(dǎo)尿包放于治療車下 → 大毛巾蓋于患者陰部，以保護(hù)隱私，協(xié)助患者穿褲子 → 撤尿墊，壓被尾，放尿缸，便盆于治療車下層 →移回床旁椅，拉開圍簾，開門窗，確定病人無(wú)需要方可離開，分別處理用物 → 洗手，記錄并簽名。 ：關(guān)門窗、拉圍簾。 【準(zhǔn)備】 ：按要求著裝 → 洗手過(guò)腕上 10cm擦干 → 戴口罩。 14 2020年 CPR考核操 作標(biāo)準(zhǔn) 15 16 女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程 【評(píng)估】 、意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)尿的目的。 ，確切止血、通暢引流。 ，應(yīng)禁食。 并發(fā)癥 7：胃、肝、脾破裂 預(yù)防及處理規(guī)范： 1—2。 。 ，盡量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。 并發(fā)癥 6：心臟破裂（左室多見）、心室乳頭肌斷裂、三尖瓣返流（多見于老年女性） 預(yù)防與處理規(guī)范： ，力度適合。 ，補(bǔ)充有效血容量。 。 ，必要時(shí)提高給氧濃度，建立多路靜脈通道，備血，緊急情況下可進(jìn)行自體輸血。 ：選用粗針頭在患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4—5肋間于下一肋的上緣進(jìn)行穿刺減壓。 并發(fā)癥 3：肺挫傷、血?dú)庑兀ǘ嘁娪诔扇耍? 預(yù)防與處理規(guī)范： 、力度及方法是否準(zhǔn)確（具體同上）。 。 并發(fā)癥 2：胃區(qū)過(guò)度脹氣、吸入性 肺炎（多見于兒童） 預(yù)防及處理規(guī)范 。 ：成人按壓深度＞ 5cm，兒童按壓深度＞ 5cm,新生兒按壓深度＞ 4cm。 成人、兒童與嬰兒的早期復(fù)蘇要點(diǎn) 10 11 2020年 CPR常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分離（多見） 預(yù)防與處理規(guī)范： ：兩乳頭連線與胸骨中線的交點(diǎn)。 ／通氣周期后評(píng)價(jià)（循環(huán)、呼吸及意識(shí)）。 ，簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣。檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，時(shí)間小于 10秒。將病人放臵于仰臥位，使病 人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 。 【方法】 （無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸如喘息）。周圍環(huán)境是否安全。 2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 ，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用 2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?34次抗感染。使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。 ，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。 ，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。 6 ，病人 出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨 1～2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。 、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。 ，操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)。 、異物，病人感覺(jué)舒適。 ，昏迷病人防止誤吸。 【方法】 備齊用物攜至床旁 → 查 對(duì) → 向患者解釋 → 患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士 → 治療巾鋪于患者頜下 → 臵彎盤于口角旁 → 根據(jù)病情，用彎止血鉗夾取濕棉球并清點(diǎn)數(shù)量 → 濕潤(rùn)口唇 → 協(xié)助患者漱口（清醒病人） → 擦凈口周 → 囑患者咬合上下齒（用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部）縱向擦拭對(duì)側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）→ 縱向擦拭近側(cè)牙齒外面（由內(nèi) 4 洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對(duì)側(cè)上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 囑患者張開上下齒擦拭牙齒對(duì)側(cè)下內(nèi)面，下咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒上內(nèi)面、上咬合面（由內(nèi)洗向門齒） → 擦拭近側(cè)牙齒下內(nèi)面、下咬合面（由 內(nèi)洗向門齒） → 擦拭硬腭、舌面、舌下 → 以弧形擦拭左右側(cè)頰部 → 擦洗口唇，清點(diǎn)棉球數(shù)量 → 再漱口擦凈口周 → 再次觀察口腔情況 → 潤(rùn)唇 → 撤去彎盤及治療巾 → 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元 → 消手 → 記錄 → 回治療室，按消毒隔離原則處臵用物 → 洗手。 ：安靜、舒適、整潔。 【準(zhǔn)備】 ：舉止端莊、語(yǔ)言文明、著裝整潔、態(tài)度和藹。 ，取得患者配合。、 口 腔 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 …………………………………………………………1 二、口腔護(hù)理技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………3 三、口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………… …………………………5 四、 2020 年 CPR 技術(shù)操作規(guī)程 ……………………………………………………6 五、 2020 年 CPR 常 見 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 及 處 理 規(guī)范 ………………………………………9 六、 2020 年 CPR 操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………12 七 、 女 病 人 導(dǎo) 尿 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………14 八、導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………………16 九、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………19 十 、 膀 胱 沖 洗 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ……… ……………………………………………………20 十一、膀胱沖洗技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)程 ………………………………………22 十二、膀胱沖洗技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………24 十三、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程 …………………………………………………………25 十四、氧氣吸入技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………27 十五、氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………………30 十 六 、 鼻 飼 技 術(shù) 操 作 規(guī)程 ………………………………………………………………31 十七、鼻飼 技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 ………………………………………33 十八、鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………………35 十九、留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ……………………………………39 二十、鼻飼技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………………………41 二十一、胃腸減壓技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………………42 二十二、胃腸減壓技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 …………………………43 二十三、胃腸減壓技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………… ……48 1 二十四、患者約束法使用技術(shù)操作規(guī)程 ………………………………………………49 二十五、約束帶使用技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ………………………51 二十六、使用約束帶技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………52 二十七、超聲霧化吸入療法操作規(guī)程 …………………………………………………53 二十八、氧氣霧化吸入法操作規(guī)程 ……………………………………………………54 二十九、霧化（氧氣）吸入的常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)程 ………………………55 三十、超聲（氧氣）霧化吸入療法評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn) ………………………………………58 三十一、動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程（注射器采集） …………………………………59 三十二、動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程（血?dú)忉槻杉?…………………………………60 三十三、動(dòng)脈穿刺抽血法常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)程 ……………………………62 三 十 四 、 動(dòng) 脈 穿 刺 抽 血 法 評(píng) 分 標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………………………66 三十五、靜脈輸液操作規(guī)程 ……………………………………………………………67 三十六、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 ……………………………………68 三十七、靜脈輸液 操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………………71 三十八、經(jīng)口、鼻腔 2 五十二、肌內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分表 ………………………………………………94 五十三、大量不保留灌腸操作規(guī)程 ……………………………95 五十四、大量不保留灌腸技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)程 ………………………96 五十五、大量不保留灌腸技術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ………………………99 3 口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 【評(píng)估】 、意識(shí)、配合程度。 、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無(wú)異常；口腔有無(wú)異 常；牙齒有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)性義齒。 。 ：治療盤、無(wú)菌彎盤一套（內(nèi)有無(wú)齒鑷子及彎止血鉗各一把）、無(wú)菌棉球缸、壓舌板、水杯（內(nèi)盛吸水管及漱口液）、手電筒、治療巾、紗布或面巾、口腔護(hù)理液（根據(jù)病情選擇）、手消毒液、必要時(shí)備開口器及 PH試紙。 ：患者取舒適體位。 【評(píng)價(jià)】 、動(dòng)作熟練、輕柔。 。 5 口腔護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：窒息 預(yù)防與處理規(guī)范： ，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束