消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預防與處理措施doc-wenkub.com
2025-07-15 10:38 本頁面
【正文】 如不能明確活動性出血點,可用三腔管食管囊壓迫止血?術后出血者應治療性應用抗生素?2. 胸腔積液:POEM術后胸腔積液發(fā)生比例為40%左右?積液量少和無發(fā)熱者,一般可自行吸收,無需特殊處理。 1. 氣胸和氣腹:術后如有縱隔?皮下氣腫及輕度氣胸(肺壓縮體積小于30%﹚,患者呼吸平穩(wěn)?血氧飽和度大于95%,常無需特殊處理。（3）嚴重者可請外科會診行綜合治療。（五）食管狹窄（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械；（3）術者與助手配合默契；（4）盡量避免環(huán)周切除；（5）無法避免環(huán)周切除，術后口服糖皮質(zhì)激素。（8）嚴密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時行胸、腹部CT檢查。（8）嚴密觀察患者胸、腹部體征，如有不明原因的胸痛或腹痛，及時行胸、腹部CT檢查。八、ESD/ESE/EFR常見并發(fā)癥的預防及處理措施（一）出血：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械；（3）術者與助手配合默契；（4）術中發(fā)現(xiàn)裸露血管，及時預防性止血：較小血管可用各種切開刀或APC直接電凝，較粗血管用止血鉗鉗夾后電凝；（5）術后至少禁食24小時，恢復進食后，應從流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)；（6）操作后常規(guī)應用抑酸劑、粘膜保護劑。盡管金屬支架較塑料支架發(fā)生阻塞的機會明顯降低，但腫瘤或炎性組織過度增生仍然是很大的問題，直徑越小者阻塞出現(xiàn)越快。處理措施：（1） 術中發(fā)現(xiàn)穿孔，可選擇鈦夾夾閉，鼻膽管引流，胃腸減壓；（2） 術中發(fā)現(xiàn)穿孔，若鈦夾夾閉不全，應行鼻膽管引流、胃腸減壓，術后嚴格禁食，抗菌藥物預防感染，若經(jīng)24～48小時的積極治療后病情仍未見改善則應考慮外科手術治療。（5）術中操作動作輕柔，避免粗暴動作。（四）穿孔穿孔可發(fā)生于十二指腸后壁、膽總管或膽囊管，大多在術中或術后數(shù)小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、發(fā)熱及腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。處理措施：一旦確定發(fā)生術后胰腺炎，按照胰腺炎治療常規(guī)進行處理。預防措施：（1） ERCP操作過程中，避免大劑量、快速高壓注射造影劑；（2） 避免胰管內(nèi)反復插入導管或?qū)Ыz，避免胰管顯影；（3） 避免用力過大、反復插入導管或使用尖頭導管，可能引起造影劑注入黏膜下層，從而引起乳頭水腫，造成引流受阻。（2） 少量出血可選擇內(nèi)科藥物保守治療。（6）進行各項操作時動作輕柔，避免粗暴動作。出血可發(fā)生在術后數(shù)小時到數(shù)天。處理措施青霉素或頭孢類抗生素治療。預防措施：（1） 保證內(nèi)鏡設備的徹底消毒至關重要。預防措施：（1） 嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2） 術前認真校試器械；（3） 術者與助手配合默契；（4） 禁忌視野不清時暴力操作；（5） 避免同一血管內(nèi)過大劑量的硬化劑注射；（6） 嚴重的肝硬化失代償期患者硬化治療盡量不要超過每周1次。處理措施：（1）有癥狀的食管狹窄可采用探條擴張治療，即使存在靜脈曲張也并非其絕對禁忌征，但有食管大潰瘍時應慎用。（二）食管狹窄 硬化劑治療后常出現(xiàn)暫時性吞咽困難，如后期加重則預示發(fā)生了食管狹窄，鋇劑造影可發(fā)現(xiàn)食管下段不規(guī)則狹窄。較深潰瘍發(fā)生率18％，可引起持久癥狀和嚴重并發(fā)癥，如吞咽困難、胸痛、食管狹窄、穿孔、瘺管、出血等。處理措施：（1） 術中少量出血可觀察，若持續(xù)出血可于出血部位肛側(cè)再套扎一次，套扎失敗可選擇硬化劑治療；（2） 術中大量出血，盡快建立靜脈通道補充血容量，必要時輸血，同時靜脈推注止血藥、生長抑素類藥物等；尋找出血血管，于出血部位肛側(cè)再次套扎，套扎失敗可選擇硬化劑+組織粘合劑治療；仍不成功可選擇三腔二囊管壓迫止血；防止誤吸；及時請介入科、外科會診。處理措施：（1） 輕微移位的可嘗試內(nèi)鏡下復位，不成功需取出支架重新放置；（2） 完全脫落者需內(nèi)鏡下取出，換用直徑較大的支架或采用嘴角掛線法防止支架移位。（7） 食管支架型號選擇合適，置入位置恰當，避免與食管壁成角。術后嚴密觀察患者生命體征、面色，如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等應密切觀察出血量及性質(zhì)。四、內(nèi)鏡下食管擴張/支架置入術常見并發(fā)癥的預防及處理措施（一）出血一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起, 此外，食管的正常解剖生理特點，支架本身存在的缺陷，支架置入術后的放療，不恰當治療等是食管擴張/支架置入術后出血的主要危險因素。（3） 術后遲發(fā)性穿孔應盡早外科干預。穿孔的原因包括圈套器誤套正常黏膜、過度灼燒、圈套器與對側(cè)腸壁接觸、息肉頂端與對側(cè)腸壁接觸（息肉切除時電流通過息肉頂端傳到對側(cè)腸壁）等。（3） 在止血的同時酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩(wěn)；預防措施：（1） 術前詢問病史，嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2） 術前認真校試器械；（3） 術者與助手配合默契；（4） 圈套器收緊應緩慢，用力適當；（5） 操作過程保持視野清楚；（6） 正確選擇高頻電的電流強度；（7） 按照電凝后電切，逐漸切割的原則，粗蒂、無蒂息肉需交替使用電凝、電切電流。（八） 心跳呼吸驟停（1）簽知情同意書；（2）檢查前完善心電圖檢查，有明顯異常者建議其改做其他檢查；（1）及時啟動科室心跳呼吸驟停搶救方案。靜脈緩注、肌注
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