江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(醫(yī)務(wù)處部分)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血，保證用血安全，杜絕非法自采自供血液；落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)、核對(duì)制度；建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度；完善輸血反應(yīng)、輸血感染疾病的登記、報(bào)告、調(diào)查處理制度。成份輸血率≥90%。4分現(xiàn)場(chǎng)檢查；查閱病歷及相關(guān)資料無(wú)專(zhuān)門(mén)輸血部門(mén)不得分；血制品來(lái)源不合規(guī)范不得分；其余有一項(xiàng)不符合要求扣1分周醫(yī)務(wù)科335 病案管理：建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷；病案首頁(yè)主要診斷選擇正確率100％；出院病歷次日回收，回收率100%；運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理符合規(guī)范；按規(guī)定為相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并保護(hù)患者隱私。5分查閱文件、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有一項(xiàng)不合格 扣1分田醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療安全15分41 采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)督管理15分411 制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。2分查閱資料無(wú)預(yù)案、發(fā)生醫(yī)療事故不得分 孫醫(yī)務(wù)科412 職能部門(mén)能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。2分考核醫(yī)院對(duì)醫(yī)療投訴渠道與處理的程序、制度與主管部門(mén)的運(yùn)行情況發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療投訴不調(diào)查、不處理、不登記均不得分孫醫(yī)務(wù)科413 對(duì)醫(yī)療不良事件能及時(shí)分析不安全因素，提出有效改進(jìn)措施。2分查閱資料達(dá)不到要求不得分孫醫(yī)務(wù)科414 有醫(yī)患溝通管理的專(zhuān)門(mén)部門(mén)，有切實(shí)可行的醫(yī)患溝通規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行、效果明顯。5分查閱資料缺一項(xiàng)扣1分孫醫(yī)務(wù)科415 定期開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)（2次/年）。2分考核培訓(xùn)臺(tái)帳、記錄，隨機(jī)抽考5名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容缺一次扣1分，孫醫(yī)務(wù)科416重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故能按規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。2分查閱資料發(fā)現(xiàn)有不報(bào)告或隱瞞不報(bào)不得分，上報(bào)不及時(shí)扣1分孫醫(yī)務(wù)科※ 核心制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度等?！?主要質(zhì)量效率指標(biāo)：入、出院診斷符合率≥95%；手術(shù)前、后診斷符合率≥95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%；病房危重病員搶救成功率≥88%；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%；麻醉死亡率≤%；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3個(gè)工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。省衛(wèi)生廳根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際對(duì)指標(biāo)內(nèi)容及要求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 三、醫(yī)療技術(shù) （總分180分，其中附加分30分）標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 則院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任科室項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審方法醫(yī)療技術(shù)水平137分（其中附加分12分）11 各臨床科室能獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)展與三級(jí)綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)項(xiàng)目，達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和水平（三級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件一）72分（其中附加分2分）111 內(nèi)科設(shè)立心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等二級(jí)學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）。其一般專(zhuān)科和重點(diǎn)專(zhuān)科獨(dú)立并常規(guī)開(kāi)
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