江蘇省醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心驗收評價標準doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 材和物料基本要求(80分）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應當按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)藥學及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應當符合有關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場檢查記錄10查藥品、注射器和針頭、標簽、手套、口罩、帽子等領(lǐng)用記錄，無記錄不得分。藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲存應當有適宜的二級庫，按其性質(zhì)與儲存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)?，F(xiàn)場檢查10藥品與耗材未分類定位存放扣2分，無拆包裝區(qū)扣2分，堆放在過道或潔凈區(qū)不得分。藥品的貯存與養(yǎng)護應當嚴格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定實施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應符合中國藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求?，F(xiàn)場檢查30①藥品儲存應按藥品性質(zhì)分類集中存放；對高危藥品應設置顯著的警示標志；并應當做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；②具備藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；③藥品堆碼與散熱、供暖設施、距離墻壁間距、距離房頂及地面間距符合要求；④規(guī)范藥品堆垛，遵守藥品外包裝圖示標志要求存放；⑤每種藥品應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則；⑥對不合格藥品有確認、報損、銷毀等規(guī)范的制度和記錄。一項不符合規(guī)范要求扣2分。 靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應當采用符合國家標準的一次性使用產(chǎn)品?，F(xiàn)場檢查10查注射器和針頭生產(chǎn)企業(yè)和供應商的資質(zhì)，一項不符合不得分。建立藥品和醫(yī)用耗材的效期管理制度，效期前使用不完的應及時退庫，超過效期的藥品和醫(yī)用耗材不得使用，應退回藥庫銷毀并記錄。檢查相關(guān)記錄10無制度扣2分，使用超效期藥品或耗材不得分。一次性耗材用后應按有關(guān)規(guī)定毀型處理?，F(xiàn)場檢查10查看一次性耗材回收袋（垃圾袋），未分類處置扣5分，未做毀型處理不得分。 ( 60分） 靜脈用藥調(diào)配中心（室）應當建立健全各項管理制度、人員崗位職責和標準操作規(guī)程。 檢查相關(guān)文件 30①工作制度：負責人及相關(guān)人員工作制度、審方發(fā)藥貼簽核對工作制度、混合調(diào)配工作制度、清場工作制度、清潔消毒工作制度、儀器設備維修保養(yǎng)工作制度、成品輸液核對工作制度、成品輸液包裝運輸工作制度、廢棄物處置工作制度、二級庫藥品管理制度、文件保管工作制度、安全保衛(wèi)制度、人員培訓考核管理制度 ②崗位職責：負責人及相關(guān)人員崗位職責、審方發(fā)藥貼簽核對崗位職責、混合調(diào)配崗位職責、清場崗位職責、清潔消毒崗位職責、成品輸液核對運輸崗位職責、成品輸液包裝運輸崗位職責、廢棄物處置崗位職責、儀器設備養(yǎng)護崗位職責、二級庫藥品管理崗位職責、文件保管崗位職責、安全保衛(wèi)崗位職責 ③操作規(guī)程:審方發(fā)藥貼簽核對操作規(guī)程、混合調(diào)配操作規(guī)程、清場操作規(guī)程、清潔消毒操作規(guī)程、成品輸液核對操作規(guī)程、成品輸液包裝運輸操作規(guī)程、廢棄物處置操作規(guī)程、儀器設備養(yǎng)護操作規(guī)程、二級庫藥品管理操作規(guī)程、文件保管操作規(guī)程、安全保衛(wèi)操作規(guī)程。 缺一項扣10分。靜脈用藥調(diào)配中心（室）應當建立相關(guān)文書保管制度：自檢、抽檢及監(jiān)督檢查管理記錄；處方醫(yī)師與靜脈用藥集中調(diào)配相關(guān)藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名記錄文件；調(diào)配、質(zhì)量管理的相關(guān)制度與記錄文件。檢查相關(guān)記錄10缺一項扣2分。建立藥品、醫(yī)用耗材和物料的領(lǐng)取與驗收、儲存與養(yǎng)護、按用藥醫(yī)囑擺發(fā)藥品和藥品報損等管理制度，定期檢查落實情況。檢查相關(guān)文件記錄10缺一項扣2分。藥品應當每月進行盤點和質(zhì)量檢查，保證賬物相符，質(zhì)量完好。檢查相關(guān)記錄10未定期盤點不得分，無常規(guī)質(zhì)量檢查扣5分，帳物相符率未達100％扣5分。 ( 130分）靜脈用藥調(diào)配中心（室）應當制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。檢查相關(guān)文件記錄10缺一項扣2分。各功能室內(nèi)存放的物品應當與其工作性質(zhì)相符合?，F(xiàn)場檢查10物品擺放不整齊扣2分，存放無關(guān)物品有一件扣2分。潔凈區(qū)應當每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用。現(xiàn)場檢查15未做到每天清潔不得分，無每天清場消毒記錄扣5分，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)衛(wèi)生工具混用扣5分。清潔工具的洗滌
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