醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則門診部部分(編輯修改稿)
2025-08-10 18:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查名員工。【】符合“”，并 .職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。.查看記錄和整改情況。【】符合“”，并 .對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率。.抽查種藥品。.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)?！尽浚刑幏交蛴盟庒t(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。．開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。．正確執(zhí)行核對(duì)程序≥。.抽查處方、醫(yī)囑各份。【】符合“”，并．建立藥品安全性監(jiān)測(cè)制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。．臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。.查看藥品監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。.抽查名醫(yī)護(hù)人員。.查看記錄和整改情況?！尽糠稀啊?，并 .正確執(zhí)行核對(duì)程序達(dá)到。.抽查處方、醫(yī)囑各份。（六）臨床“危急值”報(bào)告制度.根據(jù)門診部實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程?！尽浚信R床危急值報(bào)告制度與工作流程。．醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。.查閱“危急值”報(bào)告制度。.查門診部危急值項(xiàng)目。.詢問(wèn)手術(shù)室名醫(yī)師對(duì)危急值掌握情況。【】符合“”，并 .根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。.有關(guān)科室“危急值”報(bào)告記錄，與病區(qū)患者“危急值”記錄核對(duì)，了解“危急值”報(bào)告記錄是否完整?！尽糠稀啊?，并 .職能部門定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。.查危急值項(xiàng)目的質(zhì)控記錄。.嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。【】．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。.抽查名醫(yī)技人員“危急值”識(shí)別與處置能力。.抽查份“危急值”處置記錄。【】符合“”，并.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。.現(xiàn)場(chǎng)查看“危急值”信息系統(tǒng)?！尽糠稀尽坎?有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。.現(xiàn)場(chǎng)查看“危急值”網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能。（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生.對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！尽浚蟹婪痘颊叩埂嫶驳南嚓P(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。．對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄。．主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。．門診部環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。．對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知 跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提 醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。．相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。.查閱有關(guān)材料和實(shí)地查看醫(yī)療區(qū)域、易滑區(qū)域、危險(xiǎn)區(qū)域標(biāo)識(shí)；.提問(wèn)名醫(yī)務(wù)人員各種措施知曉情況?！尽糠稀啊?，并．有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。.查看質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄?！尽糠稀啊?，并 .高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率合格率。.抽查份風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。.有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程?！尽?.有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。.查看文件?！尽糠稀啊?，并 .患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥。.提問(wèn)名醫(yī)護(hù)人員?！尽糠稀啊?，并 .根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。.查閱記錄，查看整改情況。（八）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。【】．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 。．查看資料和登記表。.教育培訓(xùn)記錄。.查看是否建立不良事件應(yīng)急通道。.抽查名醫(yī)務(wù)人員?！尽糠稀啊?，并．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件，有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。．對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。．全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 。.現(xiàn)場(chǎng)查看負(fù)責(zé)部門，及上報(bào)流程。.抽查名門診部職工。【】符合“”，并．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。.持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。.現(xiàn)場(chǎng)查看網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。.查閱記錄，查看整改情況。.有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。【】．建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。．對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。．嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝﹞號(hào)；；自起施行）的規(guī)定。.查看獎(jiǎng)懲文件。. 在重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》中選取兩條，考察門診部情況?！尽糠稀啊?，并．激勵(lì)措施有效執(zhí)行。.抽查名員工，核查獎(jiǎng)懲制度落實(shí)情況。【】符合“”，并 .門診部醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。.現(xiàn)場(chǎng)查看網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。.定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理?！尽浚ㄆ诜治霭踩畔?。．對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。.查看分析資料。【】符合“”，并．利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。．對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。.查看整改記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看整改情況。（九）患者參與醫(yī)療安全.針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇?！尽浚嗅t(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。.查看有關(guān)文件?！尽糠稀啊?，并 ．針對(duì)患者病情，向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案。．宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活
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