【文章內(nèi)容簡介】 查名員工。【】符合“”，并 .職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。.查看記錄和整改情況?！尽糠稀啊保?.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率。.抽查種藥品。.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認?！尽浚刑幏交蛴盟庒t(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。．開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用。．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。．正確執(zhí)行核對程序≥。.抽查處方、醫(yī)囑各份?！尽糠稀啊保ⅲ⑺幤钒踩员O(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。．臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務。．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。.查看藥品監(jiān)測系統(tǒng)。.抽查名醫(yī)護人員。.查看記錄和整改情況?！尽糠稀啊?，并 .正確執(zhí)行核對程序達到。.抽查處方、醫(yī)囑各份。（六）臨床“危急值”報告制度.根據(jù)門診部實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程?！尽浚信R床危急值報告制度與工作流程。．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。.查閱“危急值”報告制度。.查門診部危急值項目。.詢問手術(shù)室名醫(yī)師對危急值掌握情況?！尽糠稀啊?，并 .根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。.有關(guān)科室“危急值”報告記錄，與病區(qū)患者“危急值”記錄核對，了解“危急值”報告記錄是否完整?！尽糠稀啊保?.職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。.查危急值項目的質(zhì)控記錄。.嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程?！尽浚t(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。．接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。．醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。.抽查名醫(yī)技人員“危急值”識別與處置能力。.抽查份“危急值”處置記錄。【】符合“”，并.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。.現(xiàn)場查看“危急值”信息系統(tǒng)?！尽糠稀尽坎?有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。.現(xiàn)場查看“危急值”網(wǎng)絡監(jiān)控功能。（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生.對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！尽浚蟹婪痘颊叩?、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。．對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。．主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。．門診部環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。．對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知 跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提 醒、攙扶或請人幫助、床擋等。．相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。.查閱有關(guān)材料和實地查看醫(yī)療區(qū)域、易滑區(qū)域、危險區(qū)域標識；.提問名醫(yī)務人員各種措施知曉情況。【】符合“”，并．有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集和分析。.查看質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)記錄。【】符合“”，并 .高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率合格率。.抽查份風險評估報告。.有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程?！尽?.有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預案與工作流程。.查看文件?！尽糠稀啊?，并 .患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥。.提問名醫(yī)護人員。【】符合“”，并 .根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。.查閱記錄，查看整改情況。（八）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件.有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程?！尽浚嗅t(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。．有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。．醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率 。．查看資料和登記表。.教育培訓記錄。.查看是否建立不良事件應急通道。.抽查名醫(yī)務人員。【】符合“”，并．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件，有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。．對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。．全院員工對不良事件報告制度的知曉率 。.現(xiàn)場查看負責部門，及上報流程。.抽查名門診部職工。【】符合“”，并．建立院內(nèi)網(wǎng)絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。.持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。.現(xiàn)場查看網(wǎng)絡系統(tǒng)。.查閱記錄，查看整改情況。.有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動。【】．建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。．對不良事件呈報實行非懲罰制度。．嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝﹞號；；自起施行）的規(guī)定。.查看獎懲文件。. 在重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》中選取兩條，考察門診部情況?！尽糠稀啊?，并．激勵措施有效執(zhí)行。.抽查名員工，核查獎懲制度落實情況?！尽糠稀啊保?.門診部醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡對接。.現(xiàn)場查看網(wǎng)絡系統(tǒng)。.定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。【】．定期分析安全信息。．對重大不安全事件進行根本原因分析。.查看分析資料?！尽糠稀啊?，并．利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。．對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。.查看整改記錄，現(xiàn)場查看整改情況。（九）患者參與醫(yī)療安全.針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇?！尽浚嗅t(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務的相關(guān)規(guī)定。.查看有關(guān)文件?！尽糠稀啊?，并 ．針對患者病情，向患者及其近親屬提供相應的健康教育，提出供選擇的診療方案。．宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活