江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(醫(yī)務(wù)處部分)doc-在線瀏覽
2024-08-28 10:23本頁(yè)面
【正文】 周醫(yī)務(wù)科質(zhì)量管理手段54分（其中附加分15分）21 實(shí)施全方位全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，監(jiān)督機(jī)制完善；晚間及節(jié)假日查房、值班符合要求46分（其中附加分15分）211 制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的方案并組織實(shí)施。3分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核。7分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核，要求提供改進(jìn)系統(tǒng)的案例至少2例。18分查閱資料，抽查病歷，實(shí)地考核。10分查看“三基”訓(xùn)練方案、培訓(xùn)、考試資料，按10%的比例抽考醫(yī)務(wù)人員（80分合格）；抽查30%的科室的醫(yī)務(wù)人員在崗情況“三基”；田醫(yī)務(wù)科215 晚間及節(jié)假日查房、值班制度落實(shí)，人員安排合理，應(yīng)急反應(yīng)迅速，醫(yī)療質(zhì)量有保障。3分查閱資料缺一個(gè)科室不參加扣1分周醫(yī)務(wù)科222 參加市、省級(jí)質(zhì)控的科室上報(bào)信息及時(shí)、準(zhǔn)確，上報(bào)率100%。2分查閱資料與現(xiàn)場(chǎng)考核缺一項(xiàng)扣1分周醫(yī)務(wù)科主要專業(yè)部門質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)105分（其中附加分10分）31 病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)符合要求。手術(shù)查對(duì)無(wú)誤。術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。10分手術(shù)科室和非手術(shù)科室各選擇5個(gè)單病種，查閱運(yùn)行和出院病歷及有關(guān)資料。6分現(xiàn)場(chǎng)考查、檢查病歷、考核ICU人員的專業(yè)技能，抽考醫(yī)、護(hù)各3名有一項(xiàng)不符合扣分1分田醫(yī)務(wù)科313 手術(shù)室：手術(shù)室流程合理，有不同級(jí)別的凈化手術(shù)間，設(shè)有麻醉復(fù)蘇室；手術(shù)安排滿足臨床需求；第一臺(tái)手術(shù)上午8點(diǎn)30前開(kāi)始；接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間合理；實(shí)行麻醉前、后訪視制度；手術(shù)切除組織應(yīng)做病理檢查；手術(shù)室內(nèi)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)，各種監(jiān)控報(bào)警閾值設(shè)置合理；麻醉、護(hù)理人員基本知識(shí)、技能掌握熟練。15分核查統(tǒng)計(jì)資料有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分田醫(yī)務(wù)科315 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，建立臨床路徑，實(shí)行病種管理。10分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考核。實(shí)行臨床路徑管理的病種不足5個(gè)，缺1個(gè)扣2分。急診搶救“綠色通道”暢通。急救藥品、設(shè)備齊全完好，符合規(guī)范要求，醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用；急診危重病員搶救成功率≥85％。成份輸血率≥90%。5分查閱文件、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有一項(xiàng)不合格 扣1分田醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療安全15分41 采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)督管理15分411 制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。2分考核醫(yī)院對(duì)醫(yī)療投訴渠道與處理的程序、制度與主管部門的運(yùn)行情況發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療投訴不調(diào)查、不處理、不登記均不得分孫醫(yī)務(wù)科413 對(duì)醫(yī)療不良事件能及時(shí)分析不安全因素，提出有效改進(jìn)措施。5分查閱資料缺一項(xiàng)扣1分孫醫(yī)務(wù)科415 定期開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)（2次/年）。2分查閱資料發(fā)現(xiàn)有不報(bào)告或隱瞞不報(bào)不得分，上報(bào)不及時(shí)扣1分孫醫(yī)務(wù)科※ 核心制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度等。省衛(wèi)生廳根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際對(duì)指標(biāo)內(nèi)容及要求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。其一般?？坪椭攸c(diǎn)?？篇?dú)立并常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目達(dá)到相
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