術(shù)前心肺腦等重要臟器評(píng)估doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 間這些指標(biāo)選擇了便于記憶和推廣的數(shù)值作為分界點(diǎn)降低了其準(zhǔn)確性；再者，這五項(xiàng)在評(píng)價(jià)肝功能或預(yù)后時(shí)所占的權(quán)重其實(shí)并不一致，對(duì)于腹水和肝性腦病的嚴(yán)重程度的判斷缺乏客觀、嚴(yán)密的方法；第四，臨床上治療措施的應(yīng)用，可部分影響這五項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果，從而影響判斷；最后，可能其他影響預(yù)后的因素，如食管胃底靜脈曲張及破裂岀血、血清肌酐等因素也未被納入其中。二、ICG及Makuuchi標(biāo)準(zhǔn)吲哚青綠15分鐘滯留試驗(yàn)（indocyanine green 15 retention, ICG R15），吲哚青綠（ICG）經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，與α1脂蛋白和白蛋白結(jié)合，被肝攝取，通過載體介導(dǎo)的途徑由肝臟排入膽道。在此過程中ICG不會(huì)被代謝分解，也不參與肝腸循環(huán)，其血液濃度易于測(cè)定。其檢查在清晨空腹進(jìn)行，一次靜脈注入一定劑量的ICG（），注射前及后第15分鐘各抽血并分離血清，在波長805nm行光電比色查ICG濃度，進(jìn)而計(jì)算15分鐘潴留率（ICG R15）和最大廓清率（ICG Rmax）。為減少多次采血的創(chuàng)傷和煩瑣的弊端，有日本學(xué)者提出了脈動(dòng)式ICG分光光度儀分析法：通過檢測(cè)在805nm、940nm兩波長下的吸光度比值，利用脈搏光度法原理就可以求得ICG和血紅蛋白濃度比，將外周血測(cè)得的血紅蛋白濃度值就能得到ICG濃度。此法目前已在國內(nèi)應(yīng)用。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，同時(shí)肝硬化引起的肝內(nèi)動(dòng)靜脈分流和肝血竇血管化也會(huì)影響排泄。在現(xiàn)有的肝功能評(píng)估方法中，ICG R15可以較好地預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。Fan等認(rèn)為，對(duì)于肝硬化患者，ICG R1514％，半肝切除是可行的，但當(dāng)ICG R1514％時(shí)，半肝切除手術(shù)后肝功能衰竭死亡的風(fēng)險(xiǎn)是前者的3倍。在日本新近的肝細(xì)胞肝癌診療指南中，ICG R15主要用于對(duì)肝功能Child B級(jí)的患者進(jìn)行術(shù)前肝功能評(píng)估。目前，Makuuchi等人已經(jīng)建立了基于ICG R15的臨床綜合評(píng)估體系（圖1)，用于術(shù)前評(píng)估安全切除范圍，在日本國內(nèi)得到了較為廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。圖Makuuchi基于ICG R1
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1