術(shù)前心肺腦等重要臟器評估doc(編輯修改稿)
2024-08-14 07:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 間這些指標選擇了便于記憶和推廣的數(shù)值作為分界點降低了其準確性；再者，這五項在評價肝功能或預后時所占的權(quán)重其實并不一致，對于腹水和肝性腦病的嚴重程度的判斷缺乏客觀、嚴密的方法；第四，臨床上治療措施的應用，可部分影響這五項指標的結(jié)果，從而影響判斷；最后，可能其他影響預后的因素，如食管胃底靜脈曲張及破裂岀血、血清肌酐等因素也未被納入其中。二、ICG及Makuuchi標準吲哚青綠15分鐘滯留試驗（indocyanine green 15 retention, ICG R15），吲哚青綠（ICG）經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，與α1脂蛋白和白蛋白結(jié)合，被肝攝取，通過載體介導的途徑由肝臟排入膽道。在此過程中ICG不會被代謝分解，也不參與肝腸循環(huán)，其血液濃度易于測定。其檢查在清晨空腹進行，一次靜脈注入一定劑量的ICG（），注射前及后第15分鐘各抽血并分離血清，在波長805nm行光電比色查ICG濃度，進而計算15分鐘潴留率（ICG R15）和最大廓清率（ICG Rmax）。為減少多次采血的創(chuàng)傷和煩瑣的弊端，有日本學者提出了脈動式ICG分光光度儀分析法：通過檢測在805nm、940nm兩波長下的吸光度比值，利用脈搏光度法原理就可以求得ICG和血紅蛋白濃度比，將外周血測得的血紅蛋白濃度值就能得到ICG濃度。此法目前已在國內(nèi)應用。ICG排泄的快慢取決于肝細胞受體的量和肝細胞功能，同時肝硬化引起的肝內(nèi)動靜脈分流和肝血竇血管化也會影響排泄。在現(xiàn)有的肝功能評估方法中，ICG R15可以較好地預測術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。Fan等認為，對于肝硬化患者，ICG R1514％，半肝切除是可行的，但當ICG R1514％時，半肝切除手術(shù)后肝功能衰竭死亡的風險是前者的3倍。在日本新近的肝細胞肝癌診療指南中，ICG R15主要用于對肝功能Child B級的患者進行術(shù)前肝功能評估。目前，Makuuchi等人已經(jīng)建立了基于ICG R15的臨床綜合評估體系（圖1)，用于術(shù)前評估安全切除范圍，在日本國內(nèi)得到了較為廣泛的認可和應用。圖Makuuchi基于ICG R1
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