【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三十一 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。55例不同切除范圍術(shù)后肺功能下降 (xi224。ji224。ng)百分比比較 (x177。s) 開(kāi)胸肺活檢 (n=2) 肺段切除 (qiēch)(n=6) 肺葉切除 (n=42) 全肺切除 (n=5)年齡（歲） 177。 177。 177。 177。FEV1%pred 177。* 177。* 177。* 177。FVC%pred 177。* 177。* 177。* 177。PEF%pred 177。* 177。^ 177。* 177。MVV%pred 177。* 177。* 177。* 177。DLCO%pred 177。* 177。 177。^ 177。DLCO/VA%pred 177。 177。^ 177。 177。第三十二 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。不同肺切除范圍 (f224。nw233。i)術(shù)后肺功能值下降程度的比較第三十三 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。肺部疾患因手術(shù) (shǒush249。)切除病灶亦可改善肺功能l 肺氣腫患者行肺容縮術(shù)后胸腔內(nèi)肺內(nèi)負(fù)壓可恢復(fù)，且過(guò)度伸拉的呼吸肌可恢復(fù)原長(zhǎng)度，收縮效能增加，通氣功能明顯改善；l 肺大皰患者切除大皰后減少了對(duì)周圍組織的壓迫，肺葉間擠壓得以減輕，肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管床得到恢復(fù)，消除相當(dāng)一部分病理性死腔 ,使肺內(nèi)殘余氣體減少，從而改善通氣和換氣功能l 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部炎癥 (y225。nzh232。ng)手術(shù)切除病灶后，減少或解除了病區(qū)生理性分流使肺功能得到改善。 34第三十四 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。部分患者 (hu224。nzhě)術(shù)后肺功能改善 (x177。s, n=15) 術(shù)前 術(shù)后FEV1 177。 177。FVC 177。 177。^MVV 177。 177。^PEF 177。 177。*DLCO 177。 177。DLCO/VA 177。 177。與術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)組比較 * P， ^ P。 第三十五 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。15/95例患者術(shù)后肺功能 (gōngn233。ng)值較術(shù)前改善* * * 第三十六 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。12例術(shù)后 CPX較術(shù)前改善 (gǎish224。n)* * 第三十七 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。腹部手術(shù)對(duì)肺功能 (gōngn233。ng)的影響上腹部(f249。 b249。)腹腔鏡對(duì)呼吸 (hūxī)功能影響較小下腹部氣腹造成血 CO2↑腹壁肌肉損傷膈神經(jīng) /膈肌損傷限制呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽麻醉、疼痛、腹脹、膈肌上升 、腹帶包扎過(guò)緊肺炎、肺不張第三十八 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。麻醉、止痛 (zhǐ t242。nɡ)措施對(duì)肺功能的影響l 呼吸抑制，降低缺氧反射，減少 (jiǎnshǎo)通氣量 降低 CO2通氣反應(yīng)（曲線右移，降低斜率）l 肌肉松弛，張力減低，難以維持有效通氣量。l 臥位：限制了胸廓或膈肌活動(dòng)，并使肺內(nèi)血容量增加l 氣管內(nèi)插管（機(jī)械死腔、管道的彈性、內(nèi)徑和氣流阻力，呼吸道分泌物排出受限l 麻醉藥物對(duì)支氣管的收縮作用第三十九 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。麻醉、止痛措施對(duì)肺功能 (gōngn233。ng)的影響l 呼吸抑制，降低缺氧反射，減少通氣量 降低 CO2通氣反應(yīng)（曲線右移，降低斜率）l 肌肉松弛，張力減低，難以維持有效通氣量。l 臥位：限制了胸廓或膈肌活動(dòng)，并使肺內(nèi)血容量增加l 氣管內(nèi)插管（機(jī)械 (jīxi232。)死腔、管道的彈性、內(nèi)徑和氣流阻力，呼吸道分泌物排出受限l 麻醉藥物對(duì)支氣管的收縮作用l 有效的止痛措施能促進(jìn)患者早期膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，減少了對(duì)肺功能的損害和肺部合并感染并發(fā)癥第四十 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)（二）l 胸腹部手術(shù)對(duì)術(shù)中和術(shù)后肺功能均有明顯影響(yǐngxiǎng)l 術(shù)后肺功能可有部分恢復(fù)l 部分患者手術(shù)后肺功能可好于手術(shù)前 由于手術(shù)對(duì)肺功能有明顯 (m237。ngxiǎn)大影響，因而術(shù)前的肺功能評(píng)估非常重要第四十一 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。主要 (zhǔy224。o)內(nèi)容l 胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素 l 手術(shù)對(duì)肺功能的影響l 肺功能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)作用 第四十二 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。? 胸部外科手術(shù)患者? 腹部外科手術(shù) (尤其 (y243。uq237。)是上腹部 ) 患者? 重度吸煙、 COPD病者? 已知或疑有心肺疾患者? 肥胖? 老年 (60歲 )術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥第四十三 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)檢測(cè)指征l 手術(shù) (尤為胸腹部 )后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估l 麻醉 (m225。zu236。)中危險(xiǎn)度的評(píng)定l 對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)l 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼吸機(jī) )第四十四 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。肺功能(gōngn233。ng)測(cè)定內(nèi)容及方法216。 肺容量測(cè)定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋 (xīsh236。)法、體積描計(jì)法）216。 肺通氣功能測(cè)定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量、 MVV）216。 肺換氣功能測(cè)定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?16。 氣道阻力測(cè)定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）216。 支氣管反應(yīng)性測(cè)定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）216。 氣體分布測(cè)定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）216。 運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定