【文章內(nèi)容簡介】 第三十一 頁 ，共八十三 頁 。55例不同切除范圍術(shù)后肺功能下降 (xi224。ji224。ng)百分比比較 (x177。s) 開胸肺活檢 (n=2) 肺段切除 (qiēch)(n=6) 肺葉切除 (n=42) 全肺切除 (n=5)年齡（歲） 177。 177。 177。 177。FEV1%pred 177。* 177。* 177。* 177。FVC%pred 177。* 177。* 177。* 177。PEF%pred 177。* 177。^ 177。* 177。MVV%pred 177。* 177。* 177。* 177。DLCO%pred 177。* 177。 177。^ 177。DLCO/VA%pred 177。 177。^ 177。 177。第三十二 頁 ，共八十三 頁 。不同肺切除范圍 (f224。nw233。i)術(shù)后肺功能值下降程度的比較第三十三 頁 ，共八十三 頁 。肺部疾患因手術(shù) (shǒush249。)切除病灶亦可改善肺功能l 肺氣腫患者行肺容縮術(shù)后胸腔內(nèi)肺內(nèi)負(fù)壓可恢復(fù)，且過度伸拉的呼吸肌可恢復(fù)原長度，收縮效能增加，通氣功能明顯改善；l 肺大皰患者切除大皰后減少了對周圍組織的壓迫，肺葉間擠壓得以減輕，肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管床得到恢復(fù)，消除相當(dāng)一部分病理性死腔 ,使肺內(nèi)殘余氣體減少，從而改善通氣和換氣功能l 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部炎癥 (y225。nzh232。ng)手術(shù)切除病灶后，減少或解除了病區(qū)生理性分流使肺功能得到改善。 34第三十四 頁 ，共八十三 頁 。部分患者 (hu224。nzhě)術(shù)后肺功能改善 (x177。s, n=15) 術(shù)前 術(shù)后FEV1 177。 177。FVC 177。 177。^MVV 177。 177。^PEF 177。 177。*DLCO 177。 177。DLCO/VA 177。 177。與術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)組比較 * P， ^ P。 第三十五 頁 ，共八十三 頁 。15/95例患者術(shù)后肺功能 (gōngn233。ng)值較術(shù)前改善* * * 第三十六 頁 ，共八十三 頁 。12例術(shù)后 CPX較術(shù)前改善 (gǎish224。n)* * 第三十七 頁 ，共八十三 頁 。腹部手術(shù)對肺功能 (gōngn233。ng)的影響上腹部(f249。 b249。)腹腔鏡對呼吸 (hūxī)功能影響較小下腹部氣腹造成血 CO2↑腹壁肌肉損傷膈神經(jīng) /膈肌損傷限制呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽麻醉、疼痛、腹脹、膈肌上升 、腹帶包扎過緊肺炎、肺不張第三十八 頁 ，共八十三 頁 。麻醉、止痛 (zhǐ t242。nɡ)措施對肺功能的影響l 呼吸抑制，降低缺氧反射，減少 (jiǎnshǎo)通氣量 降低 CO2通氣反應(yīng)（曲線右移，降低斜率）l 肌肉松弛，張力減低，難以維持有效通氣量。l 臥位：限制了胸廓或膈肌活動(dòng)，并使肺內(nèi)血容量增加l 氣管內(nèi)插管（機(jī)械死腔、管道的彈性、內(nèi)徑和氣流阻力，呼吸道分泌物排出受限l 麻醉藥物對支氣管的收縮作用第三十九 頁 ，共八十三 頁 。麻醉、止痛措施對肺功能 (gōngn233。ng)的影響l 呼吸抑制，降低缺氧反射，減少通氣量 降低 CO2通氣反應(yīng)（曲線右移，降低斜率）l 肌肉松弛，張力減低，難以維持有效通氣量。l 臥位：限制了胸廓或膈肌活動(dòng)，并使肺內(nèi)血容量增加l 氣管內(nèi)插管（機(jī)械 (jīxi232。)死腔、管道的彈性、內(nèi)徑和氣流阻力，呼吸道分泌物排出受限l 麻醉藥物對支氣管的收縮作用l 有效的止痛措施能促進(jìn)患者早期膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，減少了對肺功能的損害和肺部合并感染并發(fā)癥第四十 頁 ，共八十三 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)（二）l 胸腹部手術(shù)對術(shù)中和術(shù)后肺功能均有明顯影響(yǐngxiǎng)l 術(shù)后肺功能可有部分恢復(fù)l 部分患者手術(shù)后肺功能可好于手術(shù)前 由于手術(shù)對肺功能有明顯 (m237。ngxiǎn)大影響，因而術(shù)前的肺功能評估非常重要第四十一 頁 ，共八十三 頁 。主要 (zhǔy224。o)內(nèi)容l 胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素 l 手術(shù)對肺功能的影響l 肺功能對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估 (p237。nɡ ɡū)作用 第四十二 頁 ，共八十三 頁 。? 胸部外科手術(shù)患者? 腹部外科手術(shù) (尤其 (y243。uq237。)是上腹部 ) 患者? 重度吸煙、 COPD病者? 已知或疑有心肺疾患者? 肥胖? 老年 (60歲 )術(shù)前肺功能術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥第四十三 頁 ，共八十三 頁 。術(shù)前肺功能 (gōngn233。ng)檢測指征l 手術(shù) (尤為胸腹部 )后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評估l 麻醉 (m225。zu236。)中危險(xiǎn)度的評定l 對承受肺組織切除能力的預(yù)測l 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測 (延期停用呼吸機(jī) )第四十四 頁 ，共八十三 頁 。肺功能(gōngn233。ng)測定內(nèi)容及方法216。 肺容量測定 （慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋 (xīsh236。)法、體積描計(jì)法）216。 肺通氣功能測定 （靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量、 MVV）216。 肺換氣功能測定 彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法） 血?dú)夥治?16。 氣道阻力測定 （體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）216。 支氣管反應(yīng)性測定 （支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）216。 氣體分布測定 （閉合氣量、核素肺通氣功能）216。 運(yùn)動(dòng)心肺功能測定