有關(guān)完善職工醫(yī)?；I資機(jī)制的思考探究doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)率的適度性判斷，適度繳費(fèi)率要與其功能相適應(yīng)，即保障法定覆蓋人口的基本醫(yī)療安全。從供給方面判斷，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。從經(jīng)濟(jì)效率角度判斷，還要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置?！ ?影響籌資的主要因素及測(cè)量指標(biāo) 影響籌資的主要因素既有宏觀層面的因素，也有微觀層面的因素。從宏觀層面分析，一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)意味著政府財(cái)政和職工收入增加，單位和個(gè)人繳費(fèi)的動(dòng)力和能力增強(qiáng)。反之，如果經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)乏力，財(cái)政收入減少，職工工資收入也相應(yīng)降低。單位和個(gè)人的繳費(fèi)動(dòng)力和能力下降，政府的負(fù)擔(dān)能力也下降。二是財(cái)政收入水平。財(cái)政收入來源于一般稅收，是社會(huì)收入再分配的基礎(chǔ)。財(cái)政收入是支持醫(yī)保體系發(fā)展的必要條件。三是參保人口的結(jié)構(gòu)。參保人口的年齡和在職退休狀況影響籌資。多項(xiàng)研究表明，不同年齡段的人群，其醫(yī)療費(fèi)用的分布不同。一般來說，年齡越高，疾病的發(fā)病率越高，所需要支付的醫(yī)療費(fèi)用也高?！ ⊥诵萑藛T所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用是在職人員的4倍。加之按照我國(guó)現(xiàn)行的職工醫(yī)保政策，退休人員不繳費(fèi)，并且從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的比例較高，因而在職退休比從收支兩個(gè)方面影響籌資。具體到宏觀籌資水平指標(biāo)，可選用醫(yī)療保險(xiǎn)支出占G DP的比重，反映醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)國(guó)民收入分配中所占份額?！ ∥⒂^層面分析， 一是職工工資、居民收入和儲(chǔ)蓄。職工醫(yī)保的籌資以職工工資為基礎(chǔ)，居民的可支配(純)收入水平反映了居民個(gè)體和家庭的支付能力和負(fù)擔(dān)能力。二是覆蓋面。覆蓋面越大，覆蓋人口越多，基金的籌資和支付規(guī)模越大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。但參保人員結(jié)構(gòu)(在職退休比)的變化，會(huì)影響籌資水平。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這是影響支出的重要因素。報(bào)銷比例不變情況下，保障的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越多，相對(duì)的籌資水平也就越高。同時(shí)，人口老齡化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲、疾病譜的變化等，均促使醫(yī)療費(fèi)用上漲。四是保障程度。保障程度可以用醫(yī)保報(bào)銷比例來測(cè)量。相對(duì)于自付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；颊咧Ц兜呢泿艃r(jià)格相對(duì)降低，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)增多，此外，就醫(yī)行為隨著醫(yī)保報(bào)銷比例的變化而變化，報(bào)銷比例越高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及利用越高，從而導(dǎo)致基金支出增加。微觀的指標(biāo)，可選擇個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)占工資或居民人均可支配(純)收入的比重、醫(yī)保繳費(fèi)占的總成本，以及家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)支出占家庭總收入的比重等?！ ×硗猓诜治龌I資水平時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)支出占財(cái)政收入的比重可作為中觀籌資水平指標(biāo)，用以反映醫(yī)療保險(xiǎn)中政府出資占國(guó)民總體再分配的份額，體現(xiàn)的是再分配中政府財(cái)政責(zé)任和個(gè)人、之間的分配關(guān)系?！ ?借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展醫(yī)?；I資渠道 多渠道籌資是基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是世界上許多國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)。如有些國(guó)家選擇與醫(yī)療衛(wèi)生和居民健康密切相關(guān)的行業(yè)設(shè)置特種稅收，作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源，比如煙草行業(yè)和對(duì)環(huán)境造成污染的行業(yè)。法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資除了依靠雇主和雇員繳納的工資或薪酬稅方式籌資外，包括醫(yī)藥營(yíng)業(yè)稅、廣告稅、藥品零售稅、特定補(bǔ)充稅、污染稅等與健康有關(guān)的費(fèi)稅，也作為重要的醫(yī)?；鸹I資來源?！ ∧壳拔覈?guó)職工醫(yī)?；I資主要來自于單位和個(gè)人繳費(fèi)，籌資渠道單一。作為現(xiàn)收現(xiàn)付的制度安排，在籌資上最大的不合理之處在于，中人和老人的醫(yī)保費(fèi)用沒有補(bǔ)償，靠在職人員繳費(fèi)支撐。事實(shí)上，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之前，這部分人的醫(yī)保費(fèi)用以利潤(rùn)的形式上交國(guó)家或用于發(fā)展，他們以后的疾病風(fēng)險(xiǎn)僅靠當(dāng)期在職人員繳費(fèi)，即不公平，也不合理。如何彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌的成本，可行的辦法是，除了財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付，幫助特困人群參保繳費(fèi)，以及為困難減免一定費(fèi)用外，可以考慮財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付方式，為退休人員繳納
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