以人為中心的健康照顧(編輯修改稿)
2024-08-14 07:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)疾病的地位 ， 以 “ 病人為中心 ” 的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)對(duì)三種情況同等對(duì)待 。 總之 ， 全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有三種眼光 – 用顯微鏡檢查病人身體器官上可能的病灶 – 用肉眼審視目前的病人 ， 了解其患病的體驗(yàn) – 用望遠(yuǎn)鏡觀察病人的身后 ， 了解其社會(huì)背景情況 Disease (疾病：生物學(xué)異常 ) Illness (病患：有病的感覺 ) Sickness (患?。荷鐣?huì)承認(rèn) ) (三者可單獨(dú) 、 同時(shí) 、 交替存在 ) 病人 醫(yī)師 顯微鏡：細(xì)胞 ……… ..Disease 肉 眼：人 …………… Illness 望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景 … ..Sickness 就醫(yī) 目的 期望 情感 科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合 病人的需求與醫(yī)師的眼光 全科醫(yī)師的任務(wù) ? 無疾病時(shí)（易感期） ——預(yù)防保健 、 健康咨詢 、 生活方式指導(dǎo) ， 關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧 ， 防止疾病的發(fā)生 （ 一級(jí)預(yù)防 ） ? 疾病尚未分化 （ 臨床早期 ） ——盡早識(shí)別問題 ， 早查早治 ， 提供適當(dāng)干預(yù)措施 ，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程 （ 二級(jí)預(yù)防 ） ? 疾病確診時(shí) (臨床期 ) ——減少并發(fā)癥和后遺癥 ， 避免殘障 ， 提供康復(fù)和善終服務(wù) 。 特別對(duì)于一些不可治愈的慢性病 ， 建立互動(dòng)協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系 ， 提高病人的依從性 （ 三級(jí)預(yù)防 ） ?？漆t(yī)師接受處理的多為疑難危重病人；基層的全科醫(yī)生面對(duì)的多是常見病 、慢性病 、 輕癥病人以及健康人群 各自服務(wù)的對(duì)象不同 ， 決定了全科醫(yī)師的責(zé)任不僅是對(duì)病種或知識(shí) 、 技術(shù)負(fù)責(zé) ，更必須對(duì)人負(fù)責(zé) 全科醫(yī)師所處理的不限于健康問題的類型 ， 甚至不局限于嚴(yán)格定義上的健康問題 ， 而且全科醫(yī)生不會(huì)因?yàn)榧膊〉闹斡?，療程的結(jié)束或疾病的不可治性而中止服務(wù) 因此 ， 全科醫(yī)師必須與服務(wù)對(duì)象建立起互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系 ， 提供 人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧 （ personalized care） 全科醫(yī)師的責(zé)任還在于維護(hù)其服務(wù)人群的健康 ， 這就要求全科醫(yī)師有群體觀念 ，熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣 ， 環(huán)境因素和人文地理等 ， 這樣有助于全科醫(yī)師有的放矢地工作 ， 提高其服務(wù)人群的生命質(zhì)量 生物醫(yī)學(xué)模式采用客觀和實(shí)證主義方法 ， 而生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求全科醫(yī)師不但要重視這種客觀現(xiàn)象 ， 更要重視服務(wù)對(duì)象的主觀感受 ， 重視病人的生命質(zhì)量 全科醫(yī)師是 “ 守門人 ” ， 也是衛(wèi)生資源的管理者 。 要求全科醫(yī)師具有預(yù)防觀念和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念 ， 通過預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi) ， 使有限的衛(wèi)生資源得到合理的使用 全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象包括病人 、 亞健康和健康的人群 。 不同的人群有著不同的醫(yī)療保健需要 ， 全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同需要提供預(yù)防 、 保健 、 醫(yī)療 、 康復(fù)等服務(wù) 以人為中心的病人照顧 —— 全科醫(yī)師應(yīng)診的任務(wù) 案例二 一位 48歲的男性病人 ， 近 1月來反復(fù)感頭暈 、 疲勞 ， 測(cè)血壓 160/105mmHg， 他有高血壓史已半年多 ， 平時(shí)不規(guī)則服藥 ， 發(fā)現(xiàn)血壓高就服用 1～ 2片開搏通 。 該病人經(jīng)商已有十年 ， 最近一段時(shí)間生意不好；他是寧波人 ， 喜歡咸菜 、咸魚等食物；煙癮也很大 ， 每天吸煙近 2包 。母親有高血壓史 一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題 是應(yīng)診的核心任務(wù) 病人陳述其健康問題 醫(yī)師了解兩類同等重要的事項(xiàng) 醫(yī)師的事項(xiàng) 病人的事項(xiàng) 病史 期望 查體 情感 實(shí)驗(yàn)室檢查 恐懼 、 擔(dān)憂 鑒別診斷 了解病患體驗(yàn) 整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃 ↓↑ 與病人協(xié)商 現(xiàn)患問題的性質(zhì) ， 問題對(duì)病人的影響 、 看法 、 顧慮 、 需求 現(xiàn)存問題 就診原因 生物層面 心理層面 社會(huì)層面 問題的特性 產(chǎn)生問題的可能心理背景 問題對(duì)病人的影響 產(chǎn)生問題的可能社會(huì)背景 病人的看法、顧慮、期望 以生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題 制定處理計(jì)劃 向病人解釋病情， 并表示同情、理解 向病人說明處理方案 了解病人的看法 病人滿意
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