【正文】 療中應(yīng)執(zhí)行的工作 — 加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney 四、改善病人就醫(yī)遵醫(yī)行為 教育病人：如何有效地利用醫(yī)療服務(wù) 兩個(gè)誤區(qū)： 1. 就醫(yī)過多 :病人敏感緊張或依賴的心理 … 浪費(fèi)資源 2. 就醫(yī)過少 :健康意識不夠或?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件所限 …延誤診治 醫(yī)療服務(wù) 自我服務(wù) 2/3問題能解決 親友幫助 全科醫(yī)師處理 專科醫(yī)師處理 教育內(nèi)容 ? 什么情況下就醫(yī) ? 什么情況下不該就醫(yī) ? 什么情況下尋求哪一個(gè)層次及類型的醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 如何加強(qiáng)自我管理 確認(rèn)現(xiàn)患 問題 管理連續(xù)性 問題 預(yù)防性照顧 改善就醫(yī)行 為 應(yīng) 診 問診方式 社區(qū)的長期綜合性健康管理與慢性病控制的關(guān)鍵指標(biāo)和管理環(huán)節(jié) 用 BATHE方法評估病人的心理狀態(tài) ， 作出相應(yīng)的處理 － Background： 引出病人的背景 “ What’s you story?” － Affect： 情緒狀態(tài) “ 你心情如何 ？ ” ， 病人現(xiàn)時(shí)的情緒狀態(tài) － Trouble： 煩惱 “ What’s your trouble?”， 了解問題對病人的影響程度 － Handling： 處理 “ 你是如何處理那件事的 ？ ” ， 了解病人的自我管理能力 － Empathy： 移情 ， 對病人傾訴表示理解和同情關(guān)切 ， 使他感受到醫(yī)生對他的支持 。 不同的人群有著不同的醫(yī)療保健需要 ， 全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)對象的不同需要提供預(yù)防 、 保健 、 醫(yī)療 、 康復(fù)等服務(wù) 以人為中心的病人照顧 —— 全科醫(yī)師應(yīng)診的任務(wù) 案例二 一位 48歲的男性病人 ， 近 1月來反復(fù)感頭暈 、 疲勞 ， 測血壓 160/105mmHg， 他有高血壓史已半年多 ， 平時(shí)不規(guī)則服藥 ， 發(fā)現(xiàn)血壓高就服用 1～ 2片開搏通 。 隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及 ， 慢性非傳染性疾病愈來愈流行 。 高血壓史十余年 ， 服用 2種降壓藥物 ， 服藥不規(guī)律 ， 血壓控制在 150/90mmHg左右 。 人首先具有自然特性 ， 是由自然物質(zhì) ， 如蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 碳水化合物 、 礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞 、 組織 、 器官和系統(tǒng)等構(gòu)成 。 “ 你可是不容易啊 ！ ” 1986年推出的 BATHE法結(jié)合生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué) 例： 75歲女性高血壓病人 ， 血壓控制不好 ， 服藥不規(guī)則 B：醫(yī)師：最近你生活中發(fā)生了什么事 ， 才導(dǎo)致你這樣 ？ 病人：我丈夫兩個(gè)月前去世 ， 心里難過極了 。 要求全科醫(yī)師具有預(yù)防觀念和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念 ， 通過預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi) ， 使有限的衛(wèi)生資源得到合理的使用 全科醫(yī)師的服務(wù)對象包括病人 、 亞健康和健康的人群 。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化和失人性化 ? 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 ——病人被動(dòng)接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低 ? 醫(yī)師思維的局限和封閉 ——強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 （ biopsychosocial model） 以人為中心 20世紀(jì)中期以前 ， 主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良 。 吸煙 20支 /天 。 最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然 。 A：醫(yī)師：真不幸 ， 難怪呢 。 特別對于一些不可治愈的慢性病 ， 建立互動(dòng)協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系 ， 提高病人的依從性 （ 三級預(yù)防 ） ?？漆t(yī)師接受處理的多為疑難危重病人；基層的全科醫(yī)生面對的多是常見病 、慢性病 、 輕癥病人以及健康人群 各自服務(wù)的對象不同 ， 決定了全科醫(yī)師的責(zé)任不僅是對病種或知識 、 技術(shù)負(fù)責(zé) ，更必須對人負(fù)責(zé) 全科醫(yī)師所處理的不限于健康問題的類型 ， 甚至不局限于嚴(yán)格定義上的健康問題 ， 而且全科醫(yī)生不會因?yàn)榧膊〉闹斡?，療程的結(jié)束或疾病的不可治性而中止服務(wù) 因此 ， 全科醫(yī)師必須與服務(wù)對象建立起互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系 ， 提供 人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧 （ personalized care） 全科醫(yī)師的責(zé)任還在于維護(hù)其服務(wù)人群的健康 ， 這就要求全科醫(yī)師有群體觀念 ，熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣 ， 環(huán)境因素和人文地理等 ， 這樣有助于全科醫(yī)師有的放矢地工作 ， 提高其服務(wù)人群的生命質(zhì)量 生物醫(yī)學(xué)模式采用客觀和實(shí)證主義方法 ， 而生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式要求全科醫(yī)師不但要重視這種客觀現(xiàn)象 ， 更要重視服務(wù)對象的主觀感受 ， 重視病人的生命質(zhì)量 全科醫(yī)師是 “ 守門人 ” ， 也是衛(wèi)生資源的管理者 。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價(jià)。 近 1年來出現(xiàn)過數(shù)次胸悶 、 心前區(qū)不適 ， 心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病 。 這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的 微觀世界 （ microcosmic world） ， 是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以 研究 、 量化和精確測定 的 其次 ， 人有其社會性 ， 具有特定的背