【正文】 術(shù) 病人滿意度 自我效能 認(rèn)知技術(shù) 對(duì)控制疾患的期望 癥狀監(jiān)測(cè) 死亡率 樹立最佳健康目標(biāo)，有好的生活質(zhì)量 ? 不單是疾病臨床狀態(tài)，而是全方位 ? 強(qiáng)調(diào)咨詢、干預(yù)，醫(yī)患互動(dòng) ? 發(fā)揮慢性病人的自我管理 ? 多方面評(píng)價(jià)管理結(jié)果 COOP/WONCA功能狀態(tài)量表 1987年 ， 世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的對(duì)病人的生理狀況 、 情感狀況 、 日常工作與生活能力 、 社會(huì)活動(dòng) 、 疼痛狀況變化 、 整體健康狀況 、 生活滿意度 、 社會(huì)支持等反映生活質(zhì)量和功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)工具 COOP/WONCA功能狀態(tài)量表 1 體能： 在過(guò)去兩周內(nèi)，下列何種運(yùn)動(dòng)你可以做到 2分鐘以上？ 非常劇烈如：快跑 劇烈如：慢跑 中度如：快步行走 輕度如：中速行走 非常輕度如：慢走或不能 行走 2 感受： 在過(guò)去 2周內(nèi)，你有沒(méi)有受到情緒困擾，如：焦慮急躁、情緒低落？ 完全沒(méi)有 輕微 中度 相當(dāng)嚴(yán)重 非常嚴(yán)重 3 日?；顒?dòng)： 在過(guò)去 2周內(nèi)，你的身體或情緒健康有沒(méi)有導(dǎo)致你日常的室內(nèi) 室外活動(dòng)或工作出現(xiàn)困難？ 全無(wú)困難 輕微 有點(diǎn)困難 很困難 根本不能做 4 社交活動(dòng)： 在過(guò)去 2周內(nèi)，你的身體或情緒健康有沒(méi)有限制你和親人、朋 友、鄰居或團(tuán)體間的交往活動(dòng)？ 全無(wú)限制 有一點(diǎn)限制 稍有限制 有很大的限制 有非常大的限制 5 健康變化： 和 2周前相比，你現(xiàn)在的健康狀況是： 好得多 好一點(diǎn) 大致一樣 稍差一點(diǎn) 差得多 6 整體健康： 在過(guò)去 2周內(nèi)，你的整體健康狀況是： 非常好 很好 還好 不太好 很差 7 疼痛： 在過(guò)去 4周內(nèi)，你常感到身體上有多大程度的疼痛？ 完全不痛 很輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛 健康信念與醫(yī)患交流 健康的定義（ WHO） －良好的體格 －平衡的精神狀況 －良好的社會(huì)適應(yīng)能力 ★ 不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài) ? 軀體健康： 一般指人體生理的健康 ? 心理健康： 人格完整，自我感覺(jué)良好；情緒穩(wěn)定，有較好的自控能力；能保持正常的人際關(guān)系；對(duì)未來(lái)有明確的生活目標(biāo)，能切合實(shí)際地、不斷地進(jìn)取 ? 社會(huì)適應(yīng)良好： 指一個(gè)人的心理活動(dòng)和行為，能適應(yīng)當(dāng)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境變化，為他人所理解，為大家所接受 ? 道德健康： 最主要的是不以損害他人利益來(lái)滿足自己的需要，有辯別真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會(huì)道德規(guī)范的準(zhǔn)則約束、支配自己的行為，能為他人的幸福作貢獻(xiàn) 健康信念模式對(duì)就醫(yī) /遵醫(yī)行為的作用 對(duì)健康不同的理解：無(wú)病即健康 對(duì)健康的理解不同，行為就不同 生病時(shí)，才關(guān)注健康，才就醫(yī) 健康信念模型 Rosenstock和 Becker設(shè)計(jì)（ 上世紀(jì)五十年代） 被用來(lái)規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因 該模型提出影響病人采取相應(yīng)措施的因素 ?對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí) ?針對(duì)疾病采取相應(yīng)措施的利弊得失 ， 采取行動(dòng)所存在的障礙 ? 病人采取行動(dòng)的可能性 ?將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素 體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流 一、在交流時(shí)應(yīng)注意 （引出病人社會(huì)和心理方面的主訴，從中獲取某些發(fā)病原因方面的資料） 二、非語(yǔ)言交流 ： 眼神變化、面部表情，身體姿勢(shì) ： 嗯、嘆息、哭聲等 ： 接診距離： 75～ 100cm， 90度 （因需要更換距離） ： 開始 20秒，診所裝修，醫(yī)師服飾等 三、醫(yī)患交流的妨礙因素 ，未認(rèn)識(shí)到交流的重要性 ：男醫(yī)師 女病人之間 ，本領(lǐng)域知識(shí)不廣，因而害怕病人的提問(wèn) 、健康信念、疾病觀念、優(yōu)先順序、期望等差異：如：感冒是否需用抗生素 如何體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流？ ? 明確交流目的 ? 醫(yī)患交流前的準(zhǔn)備 ? 解釋和討論 ? 非語(yǔ)言的交流 與特殊人群的交流 玩具、連環(huán)畫 ????? 減少恐懼 關(guān)心與鼓勵(lì)，小禮物 注意逆反心理、性知識(shí)的渴望，理解和認(rèn)同他們 多系統(tǒng)多種疾病是主要 的健康問(wèn)題 耐心、同情、重復(fù)重點(diǎn)、寫成摘要 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)全方位支持 讓病人宣泄悲哀的心情，認(rèn)真傾聽，語(yǔ)言支持、行動(dòng)支持，但不能給虛偽的保證，建立最佳健康目標(biāo)，帶病的健康生活方式 認(rèn)真檢查、適當(dāng)疏解，心理調(diào)適 主訴多，癥狀多，慢性抑郁 建立良好固定的醫(yī)患關(guān)系 朋友交流 醫(yī)師無(wú)從下手 心理疏導(dǎo) 遵醫(yī)行為差、人格異常、抗拒心理，會(huì)影響醫(yī)師的治療 告知醫(yī)師的局限性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用 自以為懂，提出過(guò)份要求，令醫(yī)師反感 你一定是內(nèi)行，一定知道這疾病如何對(duì)待 總之 ， 全科醫(yī)師應(yīng)是教育者 、 咨詢者 、 協(xié)調(diào)者和支持者 ， 應(yīng)不斷學(xué)習(xí) ，研究個(gè)案 ， 利用全科醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)的人力支援和支持系統(tǒng)